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什么是外科急腹症？
1、急腹症是包括腹盆腔脏器在内的因急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等所引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病的总称。2、临床上，急腹症可分为外科急腹症、妇科急腹症、内科急腹症、儿科急腹症等。
外科急腹症1、指主要依靠外科手术处理的急腹症
2、妇科急腹症也可包括在广义的外科急腹症范围内
外科急腹症主要病种1、包括：腹部创伤、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡穿孔、急性胆囊炎、化脓性胆管炎、胰腺炎、憩室炎、脓肿、急性肠缺血、主动脉瘤破裂、盆腔炎、宫外孕出血、滤泡破裂、黄体破裂等。
2、常见病种：急性阑尾炎、上消化道急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、急性胰腺炎等。
外科急腹症如何诊断？
1正确诊断急腹症前提——采集详细病史主要症状：腹痛的特点与性质；
1、发病时间、缓急；
2、刺痛、胀痛、钝痛或绞痛、烧灼样痛、钻顶样痛；
3、阵发性或持续性，持续与缓解时间；
4、程度、部位、范围、扩展与转移情况，放射部位；
5、伴随症状：恶心与呕吐，排便排气与排尿情况。
既往史包括：类似发作史；腹腔手术史；诱因，饱食、酒、脂肪餐、腹泻、外伤等。
女性的经、婚、孕、产、洁等情况。
2系统体格检查是正确诊断急腹症的基础；
是诊断急腹症的最直接、最重要的途径；
视、触、叩、听结合直肠指诊及妇科检查可做出初步诊断结论。
触诊——是最基本、最重要的物理检查1、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是诊断急性腹膜炎最重要的临床依据；
2、触诊的最重要目的是发现腹膜刺激征，判断腹膜炎的范围与程度；
3、肝胆脾是否肿大压痛，是否有包块；
4、触诊时观察患者的表情与痛反应。
是不是腹痛都要考虑急腹症？
常见伴有腹痛的非外科疾病
肺炎胸膜炎
心肌梗死
急性胃肠炎
急性菌痢
急性肠系膜淋巴结炎
腹型流感
过敏性紫癜
肠蛔虫病
带状疱疹
椎体神经根炎及肋间神经根炎
常见外科急腹症有哪些？
应如何区分？
1急性阑尾炎转移性右下腹痛；
伴有消化道症状如恶心、呕吐；
右下腹固定性压痛及腹肌紧张；
白细胞总数及中性粒细胞增多；
体温升高多表示已有化脓；
超声检查可发现阑尾肿大、腔内粪石、周围渗出。
2急性胰腺炎病前多有饱餐饮酒史，部分有胆道结石；
突发上腹剧痛，呈“腰带状”分布，向背部放射；
腹膜刺激征轻重与水肿型、出血坏死型有关；
血清淀粉酶升高快，尿淀粉酶随后升高；
腹穿可抽出淡黄或血性腹水，腹水淀粉酶升高；
白细胞总数及中性粒细胞增多；
超声、CT检查胰腺肿大，胰周渗出或大量腹水。
3胃十二指肠溃疡急性穿孔70～80%有溃疡病史；
突发性上腹部剧痛，后扩散到全腹部；
压痛、反跳痛、肌紧张明显，可呈板样腹；
白细胞总数及中性粒细胞增多；
X线检查多见隔下有游离气体。
4急性胆囊炎、胆囊结石多数在进食油腻食物后发作，可有反复发作史；
阵发性右上腹绞痛，可放射至右肩部；
可有发热；
右上腹压痛、肌紧张，常可触及肿大的胆囊；
白细胞总数及中性粒细胞增多；
超声检查胆囊肿大、壁增厚水肿、囊内结石、胆囊周围渗出液。
5急性化脓性胆管炎反复发作上腹绞痛、寒颤高热、黄疸；
右上腹压痛，而肌紧张及反跳痛轻微；
白细胞总数及中性粒细胞升高显著；
超声检查胆道系统扩张，胆道结石；
可迅速出现中毒性休克。
6机械性肠梗阻腹部阵发性绞痛；
疼痛持续时间越来越长，缓解时间越来越短；
恶心，呕吐、腹胀、停止排气排便；
腹部膨隆，可见肠型及蠕动波；
肠鸣音亢进并有气过水声、高调肠鸣音
X线检查可见肠管扩张、气液平面。
7恶性肿瘤所致急腹症以肠梗阻、胃肠穿孔、肿瘤破裂出血等为主要表现；
中老年多见；
可出现腹膜刺激征；
X线、B超、CT检查有相应的梗阻、穿孔、出血、肿块表现。
作为外科医生对于急性腹痛你是怎么处理？
1、有无急腹症；2、是否外科急腹症或是其他科急腹症；3、属哪类外科急腹症；4、原发病变是那个脏器；5、是否需要急诊手术。
1有无急腹症掌握了急腹症临床特点后，依据病史和症状、物理检查、结合实验室检查、诊断性腹穿、X线、B超提示等，多数不难做出初步判断。
物理检查判断急腹症最重要。有无腹膜刺激征的判断是重中之重，需严谨认真、细致体会触诊不同病人的感觉与反应，领略和体会腹膜刺激征的手感。
２是否外科急腹症根据症状、体征及辅助检查，综合分析，多数能做出外科急腹症的诊断。
少数患者临床症状和体征不典型，做了多种辅助检查，仍难以确诊，需临床医生严密观察，反复检查，掌握病情演变过程，鉴别诊断，适时做出正确诊断，尽量减少漏诊和误诊。
３属哪类外科急腹症
外科急腹症的常见病因：1、炎症性；2、穿孔性；3、出血性；4、梗阻性；5、血循环障碍
炎症性急腹症
1、持续性腹痛，由轻转重，由模糊到清晰；2、常有腹膜刺激征；3、可有全身中毒症状；4、腹穿、X线、B超检查可提供参考诊断依据。
穿孔性急腹症
1、突发性腹痛，呈持续性，由局部逐渐漫延至全腹；2、炎症基础上的穿孔，原来的腹痛突然加重，范围迅速扩大；3、腹膜刺激征明显，重者可呈板样腹；4、肠鸣音减弱或消失；5、腹穿、X线、B超检查可提供参考诊断依据。
出血性急腹症
1、常有外伤史、停经久史。如闭合性外伤内脏破裂出血、宫外孕破裂出血；2、腹膜刺激征轻，可出现腹部膨隆、移动性浊音、血压下降、休克；3、腹穿可抽出不凝血；4、超声可提示有腹腔游离液体及破裂内脏。
梗阻性急腹症
1、阵发性腹痛，多呈绞痛样、持续与间歇时间不等；2、早期腹膜刺激征不明显；3、可伴有肠鸣音亢进，气过水声、胆囊肿大、梗阻性黄疸、血尿等；4、实验室检查、X线、超声检查对诊断有帮助。
急性肠缺血性急腹症
1、主要表现为持续腹痛、腹泻、血便；2、剧烈腹痛伴快速排便；3、疼痛剧烈，但腹平坦，柔软，无肌紧张；4、常伴有心瓣膜病、心衰、心律紊乱、动脉硬化，曾有其它动脉栓塞史；5、导致一过性缺血性肠炎、肠狭窄、肠坏疽6、肠耐缺氧时间短，死亡率高（70%）。
４原发病变是哪个脏器依据主要症状、体征和辅助检查，多数能明确诊断；
少数原发病变早期表现不典型，需观察后方能确定；
疾病晚期表现为腹膜炎而定位困难。
５是否需要急诊手术大多数外科急腹症要手术，少数轻型外科急腹症可非手术治疗；
表现为腹膜炎而定位困难的疾病晚期者要手术；
难明确原发病变，而有腹膜炎表现着应探查；
少数原发病表现不典型，观察病情加重应手术；
非手术治疗者经严密观察不缓解或加重应手术。
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