不少人看病都有这种体会：
上医院之前，
永远不知道自己得带多少钱，
到交款的时候，
才知道自己花了多少。
不过，这种情况就要得到改变了！
市政府网站发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》，推行按病种付费的医保支付方式。
《实施方案》提出
我市将全面推行以按病种付费为主，按人头、按床日、按疾病诊断相关分组付费（新农合可按疾病分组付费）等多元复合式医疗保险支付方式。
到年，医疗保险支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。
在开展按病种付费的基础上，探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。将临床特征相似、发生频率较高、消耗资源相近的疾病进行合并，形成若干个疾病组，每组根据疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度设定高、中、低段费用标准。
优点：能有效控制医疗成本
据了解，国内广泛应用的医保支付方式为按服务项目付费，也就是说，对医疗服务过程中所涉及的验血、CT、X光等每一服务项目制定价格，病人在享受医疗时，逐一对服务项目付费或计费，再由保险机构向病人或者医疗机构支付。
业内人士表示，按项目付费，最大的好处就是方便，但由于是做一个项目给一个项目的钱，医生往往会倾向于多开药，很多时候远远超出了患者的实际需要，也给医保造成了很大压力。
今年1月，国家发改委、国家卫计委和人社部三部委联合发布通知，医院综合改革试点地区，年年底前实行按病种收费的病种不少于个。
专家观点：同病同价好事要办好
DRG
疾病诊断相关组简称DRG，这种付费方式源于国外，能够准确核算病种费用。医院中推广DRG之后，全国家医院的平均医疗费降低了35%；平均住院时间降低了30%。
今年，我国也启动了DRG收付费改革试点。大连医科大学公共卫生学院副院长陈俊峰表示，按病种付费，虽然好处多多，但想做好，前期必须做好大量工作。
在美国，大概需要一年以上时间，一个团队才能把一个病种的支付标准做好，而我们有那么多病种，所以前期的工作非常非常的多。
同时，在疾病诊疗过程中，按病种分组付费，对各级医务人员的能力也是一大考验。
陈俊峰：“疾病诊断清楚之后如何治疗，就是不同年龄、不同的伴随病，可能都会影响到最终的诊断的治疗方案。因为现在的病都非常复杂，首先把病诊断清楚，诊断清楚之后不一定治疗方案就完全一致。但是DRG它要求基本有一个系统的归类。”
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哪些疾病按病种付费？
通常选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、易于按照一定标准进行费用结算的疾病开展按病种付费。确定具体病种，以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主，并逐步扩大病种范围。
我省给出了建议开展按病种付费的病种，共项，包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石、乳腺癌、甲状腺癌、直肠息肉、胆管结石、肝硬化合并静脉曲张、胃癌、结肠癌、腰椎间盘突出症、颈椎病、股骨头坏死、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、先天性心脏病、支气管扩张、食管癌、肾结石、肾衰、急性脑梗死、动脉狭窄、急性脑出血、颅内恶性肿瘤、三叉神经痛、急性心肌梗死、计划性剖宫产、白内障、肺结核等。
付费标准怎么确定？
标准确定需要选取病种样本，要求各市利用医保大数据对病种进行全面梳理，随机从前3年病例中抽取不少于60%的病种量作为样本。
为真实反映医疗费用，要把病例样本费用中的不合理检查、治疗、用药、非该病费用支出和不符合物价部门规定的收费扣除，根据抽取的病例样本平均费用，计算病种付费标准。
对于不宜纳入支付标准范围内的除外项目（高值耗材或高值药品），也应明确医保支付方式和标准，可以定额、限额或按比例等方式支付。
各级医疗机构付费标准一致吗？
根据各级医疗机构的医疗服务水平和范围，制定不同级别医疗机构的病种付费标准，满足各层次参保人员自主选择医疗机构和医疗服务的需求。
病种付费标准要在保证医疗质量的统一性和规范性前提下，基本保证相同等级医疗机构同病种费用的一致性。
在符合病种质量控制标准的前提下，允许医疗机构采用先进的诊疗技术，缩短住院时间，降低费用。
同时，各市要建立动态调整机制，根据医药价格变动等适时调整医保按病种支付标准。
因并发症等原因造成费用过高怎么办？
费用结算按照“结余留用、超支不补”的原则，根据合理住院人次和绩效考核情况向定点医疗机构拨付住院费用，引导医疗机构使用适宜技术，节约医疗费用。
对实际费用超出病种付费标准部分，由定点医疗机构自行承担；对实际费用低于病种付费标准的结余部分，作为定点医疗机构的医务性收入。
因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种付费标准的病例，定点医疗机构可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算。
同一名称病种是否按统一标准付费？
在按病种付费病种参考的列表中，每种疾病都对应着主要操作、住院病种适用范围说明等内容，由于治疗方法不同，即便是同一病种，可能对应的费用标准也会不同。
如列表中乳腺癌就有两项，一个主要操作中写明为“乳腺肿物切除术”，对应住院病种适用范围说明为“适用单发或多发乳腺癌”；另一个同样为乳腺癌的病种，主要操作写着“乳腺癌根治术”，对应住院病种适用范围说明为“包括乳腺癌改良根治术、保乳乳腺癌根治术、腔镜下乳腺癌根治术及乳腺癌根治术同时重建手术”。
因此，即便名称相同的病种，也可能因病症、治疗方法不同而标准不同。
按病种付费病种参考
（点击查看大图）
业内人士表示，从国际经验来看，没有十全十美的医保支付方式，最重要的是在医保、医院、病人这三者之间，维持医疗服务质量和费用的平衡。
来源：大连广播电视台
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