来源：检验医学作者：医院检验科
这份血常规报告单，你怎么看？
血常规是临床检验三大常规之一，是一项最基本的血液学检查项目，可以对病人身体状况做出评估，对疾病进行诊断，对治疗效果给予判定，对临床用药有一定的指导。能起到早发现，早排除，早诊断。可见一份正确血常规报告的重要性。那么如何正确的对血常规报告作出解读呢？今天，我带来了一份“诡异的血常规报告单”，供大家一起解读。
梁某某，男，67岁。因腹痛，恶心…5月30入院就诊做相关检查，临床诊断:急性阑尾炎。入住外一科。于22点做急查血常规:WBC:2.1x/L，分类:中性粒93%…报告单(图1)。次日早8:22分重抽复查血常规21.8x/L，分类:中性粒91%…报告单(图2)
第一次急诊血常规报告
第二次复抽血常规报告
急性阑尾炎临床诊断标准实验室检查：白细胞总数升高，中性类分类增高。
而该患者白细胞明显降低。相距十小时后复查又发现白细胞明显增高。
标本错误，张冠李戴？联系其临床医生后证实，当晚急诊入院就梁某某一人，复查血液是其亲自送检。排出标本错误。
标本凝固？实验误差？排除!本室检验师对两份标本又重新进行了复核检查，结果以上次无差异。
难道是少见的白细胞对EDTA敏感而引起的聚集现象？于是我对两份血样分别进行推片进行镜检，希望能找到一些线索。镜检拍图如下
易见凋亡的白细胞
可见胞浆颗粒增多及空泡。
细胞凋亡，退化，有聚集
核左移，颗粒增多，空泡变性
看完血片后，我突然想起我的老师张国平先生的一句话：外周血白细胞数目的相关因素，无非是：增殖、储存、释放、消耗。因为白细胞低，所以感染。因为感染，所以粒细胞增高。却与病人年龄，用药相关…
怎么解读这份“诡异”’结果呢？
我们知道白细胞其实包括粒细胞，淋巴细胞，单核细胞。来源于骨髓多能造血干细胞。根据粒细胞发生，分化不同阶段医学家人为地划分了:分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池这几个池。每个池都相应的又有一个释放卡，严格、合理的控制着细胞的进出。我们血常规计数的白细胞是循环池里的白细胞。而控制释放入循环池和边缘池的白细胞数是贮备池中的释放卡。当循环池和边缘池白细胞胞因感染或免疫等因素导致白细胞破坏、消耗过多而引起减少，就会把这一信息分别逐一传到上级各分化池，要求追加生产。再通过每个池相应的释放卡逐一释放到循环池、边缘池。如果任何一个释放卡出现障碍、失灵。都会导致外周血像变化。
讨论：白细胞是人体的"卫士"。当有"外敌"入侵时它们在趋化因子作用下奔入"战场"。杀死"敌人"同时也伤害了自己，最终凋亡、坏死…
上例第一次血常规检验白细胞减少，我们从血片可以发现：中性粒细胞颗粒增，可见空泡，杜勒小体，及凋亡细胞，变性细胞增多，证明机体受到感染，白细胞消耗，破坏，导致外周血白细胞数量减，中枢神经系统并把减少这一信息同时反馈给贮存池一感熟池-分裂池-干细胞池。同时多能干细胞按需求开始分化成相应的祖细胞，以此类推逐级分裂，释放。因病人年老，机体反应迟钝，免疫功能，细菌毒素等相关因素，作用于贮存池释放卡，导致释放卡出现释放受阻，而上一级生产持续，释放持续，贮存池细胞越贮越多。外周血白细胞"作战"持续、死亡持续，数量越来越少，但需求反馈持续。
第二份血常规，我们发现白细胞明显增多，核左移，感染持续存在。(中性粒颗粒增多，空泡，内外浆现象)。表明释放卡功能恢复，机体自我保护功能开启，大量白细胞从贮存池冲入循环池。加入消灭感染"战斗"。原因是：抗生素药物注入，对细菌起到了积极的抑制，缓解了白细胞的压力，激活了贮存池释放卡功能…
如果我们这样理解是不是就容易明白了这次"诡异"现象呢？当然，这只是我个人理解，还请老师和专家们给予斧正。
谢谢!
参考书籍：
《现代血液细胞诊断学》/作者:王凤计天津科技翻译出版公司，.1
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