“当你自觉掌握一门学问时，其实有可能你连门都未入”
“当你感到舒适安逸时危机已经潜伏，而且会很快出现”
“胜利其实有两次，第一次在心中，第二次出现在战场”
——金一南中国当代著名战略学者国防大学教授
经方的方证对应是初学者上手最快的路径，每个方剂具有明确的适应症，经得起重复，没有过多的医理推测，只有针对症状的治疗方案。对于一个拥有缜密思维的理工男，方证对应的学习太对胃口。在我来到河南中医药大学读研之前，我就已经很熟悉整个经方的方证体系。现在身处中医药大学，良师益友，诸多条件齐备，我原以为自己马上就会功力大进，恰恰相反，一个巨大的危机出现：我遇到了学医以来的第一个瓶颈。我在门诊跟师学习时，每遇到一个病人，总是先在心中自拟一个方子，然后再和老师的方子对比，从中比较优劣。我发现我很难跟上王老师的思路，自己的方子和老师相距甚远。尤其是我逐渐发现了自己的一个思维短板：方证对应的简明可以快速为一个中医初学者铺就前进之路，但是几乎无一幸免，功底不足者很容易陷入对症候群用药的惯性。此外，面对复杂病例时，这种思维习惯还会带来滥用合方的弊端。例如在《伤寒论》中有两个方剂是治疗头晕头痛的常用方剂，其一是小柴胡汤，其二是苓桂术甘汤。二者病机相去甚远，但在临床上区分二者却非易事。理论上，小柴胡汤的病人脉弦，苓桂术甘汤的脉沉细。二者的舌象均可以表现为白苔。因此在不能准确辨析二者时，最简单的方法是合方治疗，表面上看这样照顾全面，无有遗漏，自以为高人一招，但这其实是一种偷懒行为。王付教授极善于合方治疗疑难杂病，但他用合方乃针对多个复杂病机，从未因辨证不清而试图通过合方来解决问题的思维惰性。其实这种思维惯性最怕两类病人：其一是主诉太多，从头到脚都不舒服，各种症状加起来有几十项之多。面对纷繁的症状，不是大脑死机，就是合方再合方，最后开出二三十味药的大方。其二是主诉太少，一来就是一个症状，比如脱发，如果舌象脉象又接近常人，大夫碰到这种情况往往感到难以下手。总之这段时间我非常苦恼，以前的方证对应学习已经在我大脑建立了症状与方剂的敏感链接，思维的惯性总是将我导入针对症候或是症候群的用方思路。周围的老师还有同道好友不断提示我：方证对应的“证”指的是病机，并非简单针对症候或症候群的叠加。这个道理容易明白，但是想要真正突破对症治疗的思维惯性，需要重新梳理经方体系的每一个方剂，方与方之间的异同，涉及方证的鉴别比较，药证的鉴别比较，舌脉诊断的感悟与理论推演等等。这是一个庞大的工作，需要硬功夫，真功夫。真正的转折来自一次惊心动魄的治疗经历。大年初二，我妈妈突然说腹痛腹胀，我号脉，关尺弦滑，以为只是气滞，于是开了一付行气止痛消食药。到了晚上腹痛加重，并转移至少腹，体温升高，按腹阑尾点压痛，右少腹也出现肿块，是急性阑尾炎。医院手术治疗，我坚持中药一试。我毫不犹豫地开出了大黄牡丹皮汤。因为关于此汤治疗急性阑尾炎的医案我实在是太熟悉了，包括在门诊跟王付老师学习，亦如此使用。服药后的情况却大出意料，我妈妈腹泻很顺畅，但体温不退，包块不减，腹痛更加厉害。再诊断，脉细滑，舌黄腻，是阳症没错，应该是大黄用量不够，增量，于是这次大黄用到15克（第一次为10克），服药后这次更糟，腹泻量加大，次数更加频繁。此时此刻再用方，颇费踌躇，接下来转方为薏苡附子败酱散合千金苇茎汤，服药后情形更糟，出现不到十分钟即腹泻，泻出的全是药液，竟然肠滑失禁，药力根本无法运化，情形到此一步，泻下不见功，止泻又恐拖延，而且我妈妈右少腹的肿胀更加重了，至此我方寸大乱，甚至我怀疑我妈妈属于特例，属于纵然治疗思路正确仍会失败的极少数。这个时候，我们全家医院，不能再拖延，因为一旦阑尾穿孔，那就真成了大病。此时为晚上八点钟，我只剩下12个小时。一时间我思路纷飞，一会儿我怀疑是不是前几付所抓的药材质量太差，一会儿又去翻一翻医书，无一例外阑尾炎首选大黄牡丹汤，一会儿我又不甘心失败，如此患得患失了好一会儿。不行，我要振作，面对困难，躲避犹豫都不是办法，我必须要冲上去，哪怕最终失败，也不会留下什么遗憾，我冷静下来，重新整理思路，这次我反向切入思考，我没管阑尾炎，开始分析我妈妈的高热。从得病开始我妈妈的体温居高不下，尽管屡次泻下仍发热不减。凡是大黄类方剂对于阳明里实导致的发热效果很好，既然屡用大黄攻下发热不退，那么这种发热只有可能是柴胡证或是石膏证（作者按：我妈妈属于三阳范畴，未入三阴），于是我考虑使用小柴胡加石膏汤，但必须解决肠滑失禁的问题。最终用小柴胡汤合真武汤再加生石膏及薏苡仁之类（柴胡40克，黄芩15克，清半夏15克，生石膏90克，炙草15克，干姜40克，生白术30克，茯苓30克，生白芍50克，炮附子30克，炒薏仁30克，冬瓜子30克，生姜6片，大枣10枚）。抓药连熬药，晚上10点钟开始服第一煎，过了半小时，没有腹泻，到了十二点，体温38.2，前几日这个时候体温都在39度以上，看来有戏。我守在妈妈一旁，到了凌晨四点，妈妈开始出汗，起先小汗，不多久，周身透汗，同时右少腹的肿块突然缩小三分之二，一量体温36.5，居然诸病全解！我欣喜异常，这个方对阑尾炎有如此神奇之效，而且只是服用一次。后面几天治疗就进入坦途，用一些活血化瘀，利湿排脓的药物善后即可。这次治疗经历惊心动魄，中途一度我打算放弃，但最终解决了问题。在这之前我根本想不到小柴胡汤能治疗阑尾炎，至此我终于明白所谓方证对应，是建立在深厚的经方功底之上，必须对每一个经方进行深入学习研究，然后洞察表象，直指病机核心。绝不仅仅是对症候群用药那么简单。我开始重新认识经方，重新研究经方，原来麻黄剂不是只用来解表，还可以治疗遗尿腹泻，黄连剂不仅仅清热，还可以治疗下肢冰冷，地黄剂既可以滋阴还可以退腻苔等等，每一个经方蕴藏了无穷的奥妙，吃透一个经方就能应对临床上相当多的疑难病，若能真正掌握首经方，将成为临床高手。但必须真正的吃透，举一例，对于半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，黄连汤四个方的异同，我死磕了整整一年。其实很多书都有这个方面的内容，但书中的解释均不能令我满意，包括王付教授给我的答复，我也觉太简略，内心仍有疑虑，没有可以指点我的人，就自己死磕自己，务必得到令自己满意的答案，绝不轻易放过自己。我把二百来个经方反复刷了好几遍，遇见难题无数，全靠自己死磕，绝不姑息，绝不放松。如此下来，我对经方的理解不断深入，也变得对临床越来越自信，这些自信来自我死磕的功夫，来自我对经方深刻的理解。对于后世时方，我也采用如此学习办法，务必求甚解，绝不浮光掠影，亦不人云亦云。我读研的前两年一直住在河南中医药大学的老校区，当时老校区图书馆尚未搬到新校区。因此真正懂行的人会知道老校区图书馆藏了很多宝贝。我是其中淘宝最勤快的人之一。至少有一年我几乎每天都光顾图书馆，和管理员老师混得贼熟。去得多了，我对图书馆藏的那些宝贝甚至可以达到如数家珍般熟悉。正是大量的阅读，思考，才能在死磕经方中，不迷失自我，并逐渐形成自己的理解。尤其是研二这一年，我周围的同学要准备执业医考试（注：我的执业医考试在研三），准备毕业论文课题，而我则沉下心来，一头扎进中医图书文献的世界。甚至在长达半年内我只接触用文言写的古代各类中医文献，不读任何今人写的著作，完全培养出了和古书的亲密感觉，这种感觉是叩开古典中医的金钥匙，我始终认为熟悉感是任何学问的第一步，迈出这步后，才可能进一步理解，再到熟练，最终到融会贯通。也正是靠着这段时间的超大阅读量，支撑着我死磕经方和时方，并一路前行，最终完全建立起属于个人对经方乃至中医方药的理解体系。图书馆，跟师上门诊，一个人死磕，光阴似箭，我在河南中医药大学读研的三年过得很充实。后来，当我用经方成功解决各类疑难杂症时，方知功夫永远不会白费，真正实力的爆发来自此前长时间的准备。感悟当走入中医这个圈子后，我才发现，类似我这样因为兴趣而转行加入中医行列的人不在少数，无一例外，是中医的魅力深深吸引着这样一群人，他们对中医发自内心热爱。跨学科的背景往往能使他们具备全新的视角审视中医，巨大的热情又促使他们异常努力，与中医药大学科班出身的毕业生相比，他们先天劣势，但是他们的成长速度惊人。因为中医是需要热爱才能学好掌握好的。试问天下间的学问哪个不是如此呢？就自己而言，我付出了很多，但收获了更多，每当我前进一步，还有一片更广阔的天地等待我去探寻。中医的学问无有止境。说到无有止境，我立马联想到清代名医徐灵胎的故事。徐灵胎小时候，非常聪颖，一入私塾，学习进步神速。有一天小徐灵胎有些疑惑请教私塾先生：请问先生，何为时文尽境？（注：时文即八股文，为私塾教习的主要内容，选题皆出自四书五经）私塾先生答曰：我朝（注：即清朝）诸位贤达所作即为时文尽境。徐灵胎又问：似学生这等，何时可臻此境？先生答曰：攻苦数年，庶几可以。徐灵胎接着问：如此这般，数年后，学生又当学习何种学问？先生大惊，乃答曰：当学经学（注：即研究儒家经典十三经的学问），经学乃不尽之学。徐灵胎又问：经学中以何经最难？先生曰：首推易经，易经乃经中之经，群经之首。我认为中医之学即如同徐灵胎私塾先生所说的经学一般，乃不尽之学，而中医的四大经典即是经中之经，群经之首。往大里说，中医的外延可以触及传统文化经史子集的各个领域，从专业角度来说，中医的核心是探讨人与疾病的动态关系，怎样调节它，而非消灭它。这就是中医为何这般迷人的原因所在。直到今天，我始终觉得我的前面仍有无穷的奥秘等待我去探寻。况且中医的治疗手段大体分为两大类，一为中药方剂，一为针灸推拿，我曾在方药方面下过一番功夫，而针灸只是粗通，因此中医这个宝库，对我来说还有很多奇妙内容等待探索呢！目前我白天临证，夜晚读书，节假日亦如此，我却乐此不疲。可以说中医除了是我毕生追求的理想，它还给我带来了奋发向上的精神动力，无穷无尽的正能量。最后我想继续讲述徐灵胎的故事作为此文的结尾：经私塾老师点拨后，徐灵胎12岁学易经，15岁学老子，20岁习武，并学习天文，地理，星象，九宫，音律，乃至水利，兵法阵图，无一不通，无一不精。徐灵胎30岁始习医，36岁即名满江南，41岁为尤在泾《金匮要略心典》作序。直到晚年，徐氏在著作《慎疾刍言》自序中谈到：其一生披阅之书千余卷，泛览之书万余卷。如此浩瀚磅礴的学力，试问天下英雄谁敌手？徐氏性格豪爽，有侠客之风，在他临死前，自作挽联“满上芳草仙人药，一径清风处士坟”，后与客人从容议论生死，谈笑而逝。如此人物，如此传奇，我辈习医者不亦当如是乎？-END-
与你尺寸间愿你能和所爱的人
在一起
愿你学会爱身边的人
更愿你有能力好好爱自己
爱自己才是终生
幸福的开始
致独衣无二的你
裁剪时尚健康生活
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