腹痛是急诊就诊患者的常见症状，占比可达所有急诊就诊的5%-10％。导致腹痛的病因种类繁多。腹痛的急诊诊治难点在于需要鉴别哪些是需要手术干预，哪些需要密切观察，哪些是可以回家保守治疗。
腹部CT对于各种腹部和盆腔疾病的诊断能力已得到充分证实。但是，急诊CT检查有继续增加趋势，这引起了人们对医疗费用不断上涨以及电离辐射及造影剂诱发的肾病风险的担忧。然而，腹部CT检查可避免一些漏诊。
有建议将腹部症状体征的定位作为缩小鉴别诊断的开始。美国放射学会制定了基于疼痛部位辅助影像学诊断的循证适宜性标准。例如，右下腹压痛常与阑尾炎相关，因此CT检查被认为对这些患者通常是合适的。当然，临床上还有使用诸如Alvarado评分和阑尾炎炎症评分(AIS)帮助确定疑似急性阑尾炎是否需要行CT检查，而右下腹有无压痛正好也是这些评分中的一部分。然而，当阑尾炎出现左侧腹部症状时，上述方法就存在固有的局限性。急性憩室炎也有类似现象，即表现为左下腹疼痛。
一项纳入例急诊腹痛患者的前瞻性观察研究数据可以给我们一定的提示。
在这些患者中，有例(24％)CT结果异常，包括阑尾炎(n=95)，憩室炎(n=)和肠梗阻(n=49)。研究人群中，女性占58％，平均年龄为42岁(4–96岁)。
21％的患者为右上腹痛，50％的患者为右下痛，18％的患者为左上腹痛，38％的患者为左下腹痛。25％的患者白细胞计数升高，22％患者伴有发热(38°C)。
相比之下，男性比女性更有可能出现CT异常结果(28％vs.21％，p=0.)。CT异常的患者比CT正常的患者年龄更高(46岁vs.41岁，p0.)，并且疼痛评分更低(7.1vs.7.6，p=0.)，更容易发热(29％%20％，p=0.)，白细胞计数升高比例更多(47％vs.18％，p0.)。例(41％)CT结果正常，CT检查额外发现憩室炎例(12％)，阑尾炎95例(8％)，肠梗阻49例(4％)。其余患者除阑尾炎、憩室炎和肠梗阻外均发现异常。CT诊断为阑尾炎患者中，24％的患者没有右下腹痛或压痛；CT诊断为憩室炎的患者中，有7％的患者没有左下腹痛或压痛。
主诉右上腹痛发生阑尾炎、憩室炎、肠梗阻的比例分别为7％、4％、8％
主诉右下腹痛发生阑尾炎、憩室炎、肠梗阻的比例分别为14％，8％和3％
主诉左上腹痛发生阑尾炎、憩室炎、肠梗阻的比例分别为4％，7％和9％
主诉左下腹痛发生阑尾炎、憩室炎、肠梗阻的比例分别为3％，19％和4％
主诉上腹痛发生阑尾炎、憩室炎、肠梗阻的比例分别为5％，5％和8％
主诉脐周痛发生阑尾炎、憩室炎、肠梗阻的比例分别为9％，7％和6％
上述研究数据表明，通过疼痛病史所得或体格检查压痛位置所得的症状体征位置不足以排除急腹症的三种常见原因(阑尾炎、憩室炎、肠梗阻)。
许多患者因阑尾炎和憩室炎均出现非典型腹痛，其中有24％的阑尾炎患者表现为非右下腹压痛或疼痛，有7％的憩室炎患者表现为非右下腹压痛或疼痛。
由于上消化道疾病或上腹痛更有可能导致假阴性结果，因此CT的诊断准确性可因位置而异。但是相比较而言，阑尾炎CT检查已被证实可将阑尾阴性切除率降低至3％，至于憩室炎，其CT检出的敏感性高达94％，特异性为99％。
医生对阑尾炎、憩室炎、肠梗阻诊断高度可能的印象具有很好的似然比，这表明接诊医师如对这些疾病高度怀疑时应予行CT检查。以往，急诊医生对于急性腹痛患者诊断印象的正确率仅为39%-57%，甚至有一半以上的患者在进行CT检查后诊断有所改变，41%的比例出现治疗计划的改变。
总之，虽然通过病史或体格检查所判断的腹痛位置有助于鉴别诊断，但不足以准确地判断腹部急性病理改变，尤其是急性阑尾炎、憩室炎、肠梗阻。因此，对于急腹症患者，无论腹痛位置如何，有必要根据患者临床表现额外进行CT检查。
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首发：夜诊