导读：腹型过敏性紫癜和急腹症均会出现腹痛症状，尤其是腹型紫癜患者皮肤损害不明显时，两者更难区分，故应进行仔细区分。
典型病例
患儿，男，9岁，因为咳嗽、低热一周，腹痛三天，因为疼痛剧烈，在当地就诊，医生考虑是：急性呼吸道感染、急腹症，给孩子做了腹部探查手术，术中发现肠管大量的充血、水肿，没有肠梗阻的情况，术后第二天双下肢出现皮疹，最后诊断过敏性紫癜（腹型）。
患儿，男，13岁，因「脐周、右下腹疼痛伴纳差6天」入院。在当地卫生室输液治疗效果欠佳入我院，入院大小便正常，T：37.6℃，查体：皮肤黏膜无明显异常，脐周、麦氏点压痛明显，有反跳痛。血常规：WBC：12.79×10^9/L、NEU%：77.2%、BCRP高，尿常规、生化均未见异常，腹部B超：肠系膜淋巴结肿大，余未见异常。首先考虑急性阑尾炎。当晚急诊手术，术中见腹腔内有淡血性渗出，阑尾也确有充血，内粪石数枚，其余肠管未探出异常。术后病理：急性单纯性阑尾炎。术后患者恢复不理想，通气后进食也少，仍时有腹部绞痛，较术前减轻，术后第5天无不适出院。但出院后第3天因「脐周绞痛伴黑便1天」再入院，入院血常规：WBC、NEU%略高于正常，B超示腹腔34mm积液，生化正常，查体见双足背及双肩胛部见少许皮疹，压之不褪色。此时，「腹型过敏性紫癜」的诊断水落石出。
除了腹痛，还有何症状？
过敏性紫癜的腹痛多表现在脐周或以下腹为主的全腹绞痛或钝痛，可有阵发性加剧，体检时腹痛剧烈，无腹肌强直，白细胞数多正常，在病变的早期，大部分病例束臂试验呈阳性，腹痛往往可反复发作。
胃肠道含有丰富的毛细血管，各种刺激因子作用下致使血管壁通透性和脆性增加，从而致胃肠道黏膜出血、水肿，进而出现腹部阵发性绞痛、呕吐甚至消化道出血表现。
在腹痛的过程中，患者可以出现消化道出血，一般比较隐匿，出血量较少，主要症状是黑便，而非血便，严重者可发生呕血。
肠套叠是腹型HSP少见但严重的并发症。
与特发性肠套叠典型回结肠位置相比，HSP肠套叠大约70%的病例为回肠套叠，30%为回结肠部，对于小肠套叠腹部彩超诊断准确率明显优于空气灌肠透视检查。其并发症有肠坏死、肠穿孔、肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎、胆囊积水、蛋白丢失性肠病及肠壁下血肿致肠梗阻等。
腹型过敏性紫癜诊断要点
1.病史：起病前1-3周常有上呼吸道感染史，或进食鱼、虾蟹、蛋、乳等食物史，应用抗生素、解热镇痛药及接触花粉、虫叮咬、疫苗接种史；
2.临床表现：主要为腹痛，位于脐周或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗人肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠；3.实验室检查：血白细胞大多正常、伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸粒细胞可增多，失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性。血小板计数、出凝血时间均正常。
腹型过敏性紫癜治疗要点
1.病因防治：尽可能寻找及祛除病因和致病因素：消除病灶、驱虫，避免再次接触或服用可疑的致敏物品、药物及食物。
2.糖皮质激素：单纯使用抑酸剂、黏膜保护剂、解痉剂治疗效果不佳，应及早使用肾上腺皮质激素，抑制免疫性炎症反应，从而改善腹痛或消化道出血等症状。
但激素类药物治疗疗程不宜过长，以避免发生药物不良反应，同时，激素药物多是暂时控制病情，患者存在病情反复的可能。
3.静注免疫球蛋白：有报道静注免疫球蛋白能明显改善HSP坏死性皮疹、严重胃肠道症状如腹痛、肠出血、肠梗阻等，可以减少治疗过程中激素的用量，缩短临床症状缓解时间，增强患儿抵抗力，降低复发率;但缺乏良好的临床RCT研究证据，且免疫球蛋白用于治疗HSP适应证和剂量还不确定，有待于临床研究证实。
腹部体检对「外科急腹症」诊断存有疑问时，不要急于剖腹探查，需短期内细致观察，反复体检，除可以发现腹型过敏性紫癜的迟发皮肤症状外，对其他内科急腹症的定位定性也有重要意义。
来源：“普外时间”等综合
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