阑尾炎超声检查方法
超声在检查阑尾时的作用
发现病变及其并发征，提供客观的医学影像学资料。
可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索。
术后的评价。
阑尾解剖位置及超声图示
阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。
一般不需作检查前准备，如高度肥胖或肠气体太多时可予温水灌肠，应用胃肠造影剂灌肠其效果更加。
体位：平卧位，左右侧卧位均可，腹肌紧张应微曲下肢检查。
探头以腹部凸阵及高频交替使用效果更佳，无高频可使用腹部探头的放大功能。
探查方法：
1、利用阑尾根部和盲肠解剖位置固定的特点，采用盲肠部位横切顺旋转、纵切逆旋转找到阑尾根部再延伸逐段显示阑尾全貌，因为阑尾发炎为一弯曲小管状回声，在一个切面上不可能全部显示。
2、利用右下腹疼痛最显著点，重点观察，寻找阑尾基本图像及间接征象。
3、利用“靶环征”“小同心圆”征是多数阑尾炎特征性改变的特点，直接在感兴趣区去寻找，一般先用腹部凸阵3.5MHZ，如找到再作其纵断面并可见其根部及盲肠，之后用高频看细节。
上述三种方法都必须把阑尾和肠管区分开来，肠管较宽、内容物压之蠕动、随时间而改变形态,阑尾则相反，而且一端为盲端另一端与盲肠相通。
如何找到阑尾
要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。
升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。
阑尾盲肠回肠
阑尾的解剖位置可以其基底部为中心度的任何位置,此点决定临床症状和压痛部位的不同
超声所见：右下腹探查可见:
于腰大肌前方探及阑尾大小 .6*1.1cm，周围肠管蠕动增强。未见有明显液性暗区。
超声提示：阑尾炎
(正常阑尾)
阑尾炎检查的技巧
阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。
检查时，可遵循升结肠－回盲瓣－盲肠－阑尾的次序进行扫查
阑尾壁回声呈：强—弱—强。
阑尾腔内一般为线样强回声
超声表现：
1.成人直径大于8mm，儿童直径大于6mm
2.急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过8mm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”
3.急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影.
显示情况
因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示；高频率探头（7.5-10.0MHz）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾。
扫查困难：体型肥胖、腹腔胀气明显者等，约30-40％不能显示
分型(超声显示)
单纯性阑尾炎。（易漏）
化脓性阑尾炎。
坏疽性阑尾炎。（较难）
阑尾穿孔。
阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎超声诊断标准
1.阑尾直径（外径）＞0.8cm
2.阑尾内径（内腔）＞0.5cm
3.阑尾管壁厚度＞0.3cm
4.阑尾周围系膜回声增厚增强
5.相应的临床表现
其中：1、5条是必备条件，加上2、3、4条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
漏诊的原因
1.正常阑尾的认识不足，炎症早期。
2.体型肥胖或气体干扰。
3.仪器的因素。
4.位置的变异。
5.扫查方法不当。
6.缺乏耐心
超声检查的临床价值
1、超声可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。
2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。
3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。
(单纯性阑尾炎)
(化脓性阑尾炎)
(阑尾周围脓肿)
阑尾炎穿孔周围脓肿。
A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。
B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。C.CT黑箭，脓肿；白箭，包绕钙化粪石
阑尾周围脓肿
A.(‘‘A’’)横切面，低回声代表阑尾周围脓肿，白箭，挤出的粪石。
B.白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。黑箭，粪石，在脓肿腔内
(阑尾腔积脓)
(坏疽性阑尾炎)
(回盲区)
(急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液)
男76岁阑尾炎呈同心圆征，已经手术证实，应注意和小肠套叠鉴别
男24岁阑尾炎和髂血管对比。肥胖病人诊断阑尾炎时，要通过彩色超声和血管鉴别
细长呈蚯蚓状的阑尾炎
阑尾弯曲成“C”字状。纵切面呈冒号样，横切面呈“C”字征
男10岁，阑尾呈马蹄状，横断面呈“眼镜”征。因为超声检查不能显示整个阑尾的冠状切面，虽然阑尾呈马蹄形状，但超声图像无法整体显现
男37岁弧状阑尾炎，腹部探头和表浅探头检查图像对比
坏疽性阑尾炎，阑尾明显增粗，壁厚薄不均
女30岁管状阑尾炎。阑尾呈管道样
男24岁阑尾蛋壳样粪石并阑尾炎
阑尾炎合并右下腹部淋巴结肿大
男65岁阑尾炎并阑尾后方少量积液
阑尾粪石并阑尾炎并右下腹肠管及肠系膜增厚粘连
男64岁阑尾和盲肠连接处
阑尾周围脓肿
注意点:扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。
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