年8月29日，医院胸外科收治了一位食管破裂的患者，该患者有长期饮酒史，入院前6小时，剧烈呕吐，随即出现胸背部疼痛伴胸闷，咳嗽，咳少量白痰，医院进行腹部超声检查未见明显异常，病人上述症状逐渐加重，来院后急诊行胸腹部CT检查后考虑存在“食管破裂”，并收治胸外科。
李雷主治医师对患者进行查体，并向家属交代病情，食管破裂是临床上十分凶险的疾病，起病急、病情重、死亡率高，是临床上少见但极其危重的胸外科急症。一旦食管破裂，大量的消化液及食物自破裂口溢出，迅速沿纵隔扩散并涌入胸腔，可能引发患侧液气胸、肺萎陷、纵隔气肿及移位、纵隔和胸腔严重感染等，患者可能在短时间内出现中毒性休克、呼吸循环衰竭，甚至死亡。
由于该患者发病至确诊时间短，临床症状明显，食管破裂患者的抢救关键在于赢得时间，时间越久，胸腔及纵膈被胃酸腐蚀污染的程度越严重，崔佩鹏主任，李雷主治医师，迅速组织科室医生进行讨论，并制定了周密的治疗方案，充分与家属交代病情后，急诊“全麻胸腔镜探查，左侧剖胸，胸腔粘连松解，食管破裂修补术”。手术中探查，左侧胸膜腔粘连，下纵膈粘连，水肿，有黑褐色积液ml，食管下可见2.0CM破裂口。手术过程非常顺利，患者术毕转入监护室，特级护理，口腔气管插管，机械通气治疗，经过几天精心诊治，目前，患者病情已稳定，生命体征平稳，正在康复中。
自发性食管破裂是什么呢？自发性食管破裂较为少见，但其病死率高达25%至%。大多数患者都有暴食及大量饮酒后呕吐史。在临床上，自发性食管破裂有多种诱因，多有酒后呕吐的病例，也有催吐造成的食管破裂。大多数患者均先有呕吐继而有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。
呕吐会使人体腹内压突然升高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反射性痉挛呈收缩状态。食管原处于负压的胸腔，当食管腔内和胸腔内压力在瞬间相差很大时，就可能导致食管全层的破裂。食管破裂除呕吐原因外，还有分娩、抽搐、用力排便等原因。呕吐、胸痛、皮下气肿是自发性食管破裂的典型临床表现，由于发病率不高，常误诊为胃或十二指肠穿孔、液气胸、急性胰腺炎、心肌梗死、急性阑尾炎等，其误诊率高达75%。早期发现可以手术修补，病情延误后只能进行引流、抗炎和营养支持，死亡率较高。
医生建议：食管自发性破裂大多因腹内压力骤然升高，压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。因此，暴饮暴食、醉酒后呕吐都有危险性，为了拼酒自行催吐更不可取。
作者
孙鹤
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