AIDS合并急性阑尾炎

1、流行病学

发病年龄5~60岁,平均年龄35岁,男性发病多于女性。发生率较正常人群略高。

、艾滋病人的急性阑尾炎的病因

AIDS病人的腹部手术的发生率不高(4.%),但阑尾炎容易发生,其原因有人认为与其血供为终末血管而无吻合支有关,血管内感染和水肿引起栓塞使阑尾易于坏疽穿孔。

3、发病机制

AIDS病人因免疫功能受到严重抑制,本身有较高的并发症发生率和死亡率,即使轻微病损往往也会产生全身和局部的显著反应,导致诸多严重情况。一旦阑尾出现炎症,其病理发展与正常情况下阑尾炎有所不同,并且尚需与AIDS病人特有的胃肠道炎症(诸如巨细胞病*性结肠炎、急性盲肠炎)相鉴别,后者往往可以非手术治愈,而阑尾炎的延误却会给AIDS病人带来较正常人严重得多的危险结果。

4、艾滋病人的急性阑尾炎的临床表现

艾滋病人的急性阑尾炎症状以腹痛为主,以后局限至右下腹。50%以下同时有恶心与呕吐,全部有低热。体征也为右下腹压痛,腹肌紧张和反跳痛征阳性。

腹痛和腹部体征与AIDS病具有的机会致病菌感染的胃肠道表现相似,因此诊断较为困难。

5、艾滋病人的急性阑尾炎的并发症

有近1/3病人延误诊断可达3~1天,全部形成穿孔性阑尾炎。穿孔发生率 4%。

6、实验室检查

血常规检查发现1/3病人白细胞计数仅低度升高,其余在正常范围内或低于正常(平均3.9×/L)。

7、辅助检查

在阑尾周围积液时,B超检查和CT检查常可给予帮助。有人推荐腹腔镜检查作为诊断依据,确诊率很高,但此检查为创伤性检查,除非用之得当,不然增加不必要的损伤。

8、艾滋病人的急性阑尾炎的诊断

基于对AIDS病人的误诊和误行手术将会给病人带来很大的危险,因此常常为明确诊断而延误治疗。诊断除根据临床症状与体征外,血细胞检查并不能给予有利的依据,B超检查和CT扫描常可给予帮助。恰当地使用腹腔镜,确诊率很高,但只有必须之时才用。

9、鉴别诊断

在诊断中最为重要的是要与AIDS病本身所致的机会致病菌胃肠道感染相区别,如巨细胞病*性结肠炎、急性盲肠炎等。

10、艾滋病人的急性阑尾炎的治疗

急性阑尾炎诊断明确后应及早手术切除病变,与此同时应联合给予高效广谱抗生素治疗5~7天。即使如此,术后80%左右病人有持续发热1周以上而无全身其他脓*血症的表现。在发热期中,血中白细胞计数未见升高(平均3.5×/L),平均住院11天。术后可以恢复到术前水平,而术后发热原因虽经多次进行体检、血培养、X线检查等往往查不出原因。推测其发生机制可能为低度局部炎症持续较长时间所致,因此高效广谱抗生素治疗被用来作为对策。由于腹腔镜可用来明确诊断,因此有人主张采用腹腔镜阑尾切除术作为治疗,便于一次完成。

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