又到了五四青年节，时尚的人们给了青年节一个新的叫法——后浪节，大概是想让我们年轻人抓紧奋斗，早一天接好班，把前辈们给拍在沙滩上吧？[呲牙][呲牙][呲牙]，非常幸运能在这个“后浪节”跟随梁宝松主任医师坐门诊，医院，期待着跟随老师一天的学习。
虽然还在五一小长假期间，可是门诊的患者数量却不少，还不到十点，电脑上挂号的序列已经显示排到了将近60号。因为是疫情期间，医院的秩序管理格外严格，门诊诊室内每出去一个患者，才允许另外一个病人进来。正在我们忙得不可开交的时候，有个青年妇女走进门诊，神情有些焦虑地说：“大夫，我丈夫这会儿肚子难受的厉害，直不起要腰，能不能给我们加个塞，我们排的比较靠后，”，“不行，咱们需要守规矩，”，还没等梁主任说完话，那女人的丈夫就走进了诊室，一进门，他就蹲在了地上，额头渗着汗珠。梁主任这时候没有继续要求患者排队，而是赶紧看完了手头的患者，就转头询问他的病情：“你是怎么回事？多长时间了？”，患者说；“我这上腹胀不适有1天了，”，“有没有什么原因？有没有反酸嗳气？有没有背部疼痛？有没有腹泻，尿痛？有没有发烧？有没有恶心呕吐？有没有胸闷咳嗽？”，“没有明显诱因，胀得难以忍受，伴反酸烧心，有发烧，37.3℃，没有后背疼痛，没有腹泻，没有尿痛，没有恶心呕吐，没有咳嗽胸闷。”。梁老师起身让患者躺在检查床上，认真做着腹部检查，结果发现患者右下腹部有压痛，反跳痛，没有肌紧张，双肾区没有压痛和叩击痛！
重新回到电脑桌前，梁主任给患者开了急诊血常规和彩超检查的申请单，并且在上边标注了急诊检查的要求，随后嘱咐患者立即去做相应的检查。
患者走后，梁主任抽空问我：“这个患者你怎么思考？”，“我觉得比较困难，有点儿找不到头绪，”，“你觉得我刚才的问诊体现了什么特点？”，“您是按照腹痛的九问九思做的吗？”，“是的，这九问九思包括问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。”。“哦，我明白了，按照腹痛双九诊断思路进行灵活运用，短时间内症状忽然出现考虑外科病，伴有发烧优先考虑外科病，症状剧烈要谨慎急腹症。”，“说得对！”。
过了一段时间，患者的妻子带着患者急匆匆地回来了，接过她手里拿着的彩超报告单，上面写着阑尾未见异常，也没有看到输尿管结石。
梁主任问：“急查的血常规检查单呢？”？不知道是因为家属太焦虑病情想急着用药，选择性的少做了这一项？还是光想着做彩超忘了抽血化验，反正是没有做。我在想，这都没有问题，梁老师会给他开些药物让他门诊治疗了吧？没想到梁主任却坚持非让患者立即下去补做急诊血常规，并且告诉他们，这项检查很重要，必须检查！
再后来，血常规化验结果回示：白细胞：14.20X×/L，中性粒细胞：9.46×/L，C-反应蛋白：81.9mg/L。
患者的炎症指标这么高，阑尾真的确定没问题吗？梁主任跟家属沟通后说，我让你们做的检查，超声虽然没报阑尾有问题，但是根据我刚做的查体以及血常规结果，还是考虑阑尾炎的可能性大，如果是急性阑尾炎的话，需要胃肠外科处理，输消炎药，必要时需要做手术。你们现在去胃肠外科挂个号，看看他们怎么说？患者和家属听从梁主任的建议去外科接着看诊。
又过了一会，患者又回来了，梁主任问；“怎么又回来了？外科医生怎么说？不是阑尾炎吗？”，“外科医生说是阑尾炎，让住院，也许需要开刀，需要输消炎药，”，“那为什么又回来了？”，“我们相信你，能不能吃点药？不住院？”，“不可以！一定要听外科医生的话，抓紧回去住院治疗吧。”。
跟梁主任坐了一天门诊，这个患者最让我印象深刻。排队想加塞的病人每天都有，为什么梁主任不坚持原则就给他加塞了呢？梁主任告诉我，腹痛，可以分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛，梁老师认为一般是一周之内出现的腹痛，大多数起病急，病情变化快，病情危重，多数是外科疾病，比如胃肠道脏器的急性炎症，穿孔，脏器扭转，胆系结石、血栓疾病，还有就是心脏等其他系统的疾病，需要特别注意，这个患者疼得蹲在那里，头上有汗，应该引起警惕，结果证明，是外科阑尾炎，而相对应，那些起病慢，病情变化慢，疼痛程度轻的患者，多数是内科慢性疾病引起，可以按部就班诊疗，如果谁过来都插队，那不就乱了套了吗？这个患者，也让我明白了，患者不会照着书本害病，阑尾炎，可不是都表现为转移性右下腹疼痛，这个患者，也许是感知问题？他只是胀的难受！再有，就是最基础的体格检查不能丢，如果不是梁老师体检查到患者右下腹压痛和反跳痛，怎么会在彩超阑尾未见明显异常的时候，还会坚持阑尾炎的诊断？再就是，所有的辅助检查，都有其优缺点，可不能被辅助检查牵着鼻子走呀！
劳累了一天，终于可以下班了，连我都累得腰酸背痛，梁老师能不累吗？走在回寝室的路上，想想今天所见所闻，真觉得有些开心，我这小菜鸟晋级打怪仍在路上，看来，想要后浪推前浪，还是要好好修炼吧！
医院住培学员杨申英
欢迎转载我的文章，欢迎把我的