阑尾肿瘤

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阑尾肿瘤非常少见,多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断。主要包括:类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。

(一)阑尾类癌(carcinoidtumorsoftheappendix)起源于阑尾的嗜银细胞。阑尾类癌约占胃肠道类癌的45%,占阑尾肿瘤的90%,阑尾是消化道类癌的最常见部位。部分肿瘤伴黏液囊肿形成。其组织学恶性表现常不明显。阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的(1~2cm)、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物.约3/4发生在阑尾远端,少数发生在阑尾根部。临床表现与急性阑尾炎相似,几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。如肿物小,无转移,单纯阑尾切除手术可达到治疗目的。其中2.9%的病例(2cm)发生转移而表现恶性肿瘤的生物学特性,这些病例肿瘤浸润或有淋巴结转移,应采用右半结肠切除术。远处转移者可用化疗。5年生存率可大于50%。

(二)阑尾腺癌(adenocarcinomaoftheappendix)起源于阑尾黏膜的腺上皮,被分为结肠型和黏液型两种亚型。结肠型,由于其临床表现.肉眼及显微镜下所见与右结肠癌相似,常被称为阑尾的结肠型癌,其术前最常见的表现与急性阑尾炎或右结肠癌相似。术前钡灌肠常显示盲肠外肿物。常需术中病理确诊。治疗原则为右半结肠切除术。预后与盲肠癌相近。黏液性腺癌的治疗同结肠型,其预后优于结肠型。

(三)阑尾囊性肿瘤(cysticneoplasmsoftheappendix)包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾病变为囊状结构,或含有黏液的阑尾呈囊状扩张,称为阑尾黏液囊肿(mucocele)。其中75%~85%为良性囊腺瘤,少数为囊性腺癌。病人可有无痛性肿块,或者腹部CT中偶然发现。囊壁可有钙化。当囊肿破裂时,良性者经阑尾切除可治愈。如为恶性可发生腹腔内播散种植转移。

假性黏液瘤是阑尾分泌黏液的细胞在腹腔内种植而形成,可造成肠粘连梗阻和内瘘。主张彻底切除或需反复多次手术处理。5年生存率可达50%。

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