北京哪家医院皮肤科好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html開場白：今天我們討論的是中醫的急症處理，說到危急重症，我們不得不說一個人——李可，李可老先生是我最敬仰的一位大家之一，想必大家都有耳問，我個人認為，李老是一個真正的中醫大家，是一個能真正做到大醫精誠要求的人。當年他在鄉下行醫，他為治療一個人，翻山越嶺爬山涉水不畏險阻，為救治危重病人攤開名義于不顧而一心捗救，為了讓重症病人脫離危險，他常親自熬藥餵藥，晝夜守護在病床前不休不眠，等到病人脫離危險方才離去……每當看李老的書、談到危急重症的時候，都讓我不由自己的想起大醫精誠的內容……在十幾年前，也就是年時，我就開始接觸李可老先生的著作，李老以大劑量用藥善用附子而聞名，裏面的第一方是破格救心汤，專門救治一些心肺衰竭或瀕臨死亡的病人，所謂的破格，大劑量，附子少則60克起步，多則一兩百步克，甚至一天一夜連服克的都有，熬藥方法也很特殊，危重的隨煎隨服，日夜不間斷，往往救人于頃刻間，據他說這幾十年間，經他救治這種危重病人一两万人。他的方子很好用，我用得很多，可以說早年的治療很多的風濕痛，皮膚病，糖尿病，很多的疑难重症都是受他影響，敢用敢治……比如風濕痛病人，有一天我老師坐在我對面問，細辛一天用過最大多量是多少，我說3兩，後來他給一個病人給我看，他全身關節疼痛，關節幾乎都能動彈……後來我介紹很多兄弟看他的書，我問他們什麼感覺，很多人都是笑笑，有個兄弟跟我說，好像武俠小說一樣，意思就是不可能，根本不切實際，當做小說一樣看而已……當時我腦袋突然哄了一下，哦，原來很多人沒有進入李可老先生的狀態，都以為是小說上才有的故事情節，現實中醫世界是不可能有的……我想在坐的很多人都看過他的書，肯定也同樣有這樣的疑問，同樣是當成武俠小說一樣看，都會在問，中醫真的能治急症重症嗎？我可以肯定的告訴各位，中醫絕對可以治療急症重症，很多時候速度療效絕對不比西醫差……中風急性期處理接下來，我們先討論一個重症的疾病——中風，無論中醫西醫都認為是危急重症，沒人說好治，那中風好不好治？按我的經驗來說，得看情況，病在初期時，只要及時處理，其實很好治，恢復得很好。那中風怎麼治療？首先得分型，現代醫學的分類，可以分為出血性中風和缺血性中風，我們中醫呢，簡單分法就是一個是實證（閉證）和一個是虛證（脫證）。實證，一般都是來勢洶洶，常見表現：突然昏迷不醒，喷射状嘔吐，半身不遂，牙关紧闭，呼吸音粗，咽喉痰鳴音很明顯，脈都是浮緊有力或滑數有力………這時我們中醫怎麼處理？其實很簡單。第一，十宣放血，還不醒，再百匯放血，還不醒，針刺人中、素髎，湧泉穴，也可針內關，少府，絕大多數都會醒來了，不管寒實證或熱實證都可以用。案例，在去年，我參與治療一位阿叔，就是中風……還有一次，小唐跟我說一個病例，他弟弟的岳父……最後用安宮牛黃丸嘛，清熱开窍醒神，快的一兩天就可以回復正常，後期再慢慢調理一下，幾乎看不出有什麼後遺症。以上這兩例都是熱實證。熱證有什麼表現？除了上面說的，還有口渴，煩躁，循衣摸床，手腳溫熱，舌苔黃干舌質紅，便秘，大便幾天都不拉，面紅耳赤等。如果是寒實證，寒濕證有什麼表現？前面說的，一般病人體質比較強壯，突然半身不遂，咽喉痰多，呼吸音粗，還怕冷嘛，或者手腳冷嘛，口不渴（口渴的也有），舌苔白膩厚，脈浮緊有力。我們怎麼處理，就是用傳說中的大小續命湯或續命煮散，孫思邈所創，痰多的加三生飲，口眼歪斜加全蟲蜈蚣，說不了話的加麝香等，快的10天半個月就可以回復正常，基本沒有後遺症。我是沒有接觸過此類病人，續命煮散方裏面記載，孫思邈孫真人自己就中風，就是用續命煮散治好的，每次14克，日夜連服，吃10天就好了，還有據可靠情報，我們的李可老先生在年初時候也中風，就是用续命煮散治好的，據李老記錄，續命湯吃后反應很大，就是全身抽搐，口吐白沫……這是陽藥反應，不用怕繼續喝就好了……還有一次，我一個病人咳嗽，給他用麻杏石甘汤處理，第二天幫朋友搬家，回來路上就在我診室不遠的地方就中風了，他老婆馬上打電話給我，當時帶上放血針，鍼灸針出去，經過簡單處理然後送去醫院……經過中西醫治療，後來恢復得也很好……雖然我們案例不是很多，但從我們接診的病人和恢復的情況看，可以證實，中醫對對這類疾病是有辦法的，只要及時正確處理，完全可以康復，目前處理過的，幾乎個個都行……中風虛證處理這是實證治法，虛證呢，虛證怎麼辦？虛證中風病人就多了。虛證表現：發病沒有那麽急，開始是手腳軟弱無力，慢慢的走不了路，半身不遂，然後說話不清楚，慢慢偏癱，很多人都没觉察到，一看舌苔呢，絕大多數是剝苔無苔，腎精虧損很嚴重，這個我治過好幾個。舉例，我家外婆，也是兩年前，年開始是雙腳走路沒力氣，感覺上重下輕，猶如踩棉花一樣……今年越來越重，一點都走不了路，吃喝拉撒都在床上，特別是大便很難解，每次大便嗷嗷大叫，我媽媽他們實在沒辦法找到我……後來用腎氣湯合當歸芍藥散加減，便秘加麻子仁柏子仁之類，治療了整整兩個月，現在都可以自己走路了，生活可以自理了，我舅舅他們都直呼神奇……還有我們袁師兄爸爸，也是中風，手腳無力，說話不清楚，也是用腎氣湯加鮮竹瀝浙貝母之類，吃一段時間，基本也就沒事了……中風夠急夠重后夠危險了吧？你看我們中醫正确处理，快的的也就是幾天時間結束，慢的一兩個月也可以拿下，中醫可以做到這種程度，從效果來看，一點都不比醫院差，不過務必要及時處理，超過兩個月後的就很難了，我覺得我外婆這個是特例。中醫闌尾炎的治療中風病呢，是又急又重又危險的，你說中風我們沒機會治，一年沒碰上幾個，那我們討論一下又常見又危急的急腹症之一——闌尾炎，幾乎可以收到擒拿。中醫說是很好治療，可是你隨便去醫院問醫院醫生，隨便问一个普通百姓這樣的闌尾炎怎麼治療，答案那絕對是都得手術，好像除了手術之外，就是等死了。闌尾炎診斷：轉移性右下腹疼痛，麥氏點壓痛反跳痛……這是西醫給的很典型的症狀，他們處理很簡單，就是手術，簡單粗暴。那我們中醫怎麼看，我們中醫界，已經有一種習慣性思維，一聽到闌尾炎，第一想到的是大黄牡丹汤，幾乎變成了套方，這是熱實證，胡希恕他們常常配合大柴胡汤合桃核承氣湯，但是此證是熱證是實證時才能用，真正熱證的目前比較少了，碰到的不多……在年左右，我就碰到好幾個病人，就是按套方治療，幾乎治療一個失敗一個，當時也很苦惱，後來深入研究經方以後，這個瓶頸期才算跳過。那我是怎麼考慮的，麥氏點是肝經經過的地方，熱證用前面用寒涼的藥沒有效果，那就是寒證咯，加上發作時，絕大多數人有手腳冰冷，出冷汗，怕風怕冷，我診斷為厥陰病，肝經受寒，用當歸四逆湯，桂林古本的加吳茱萸生薑人參附子，急性期配合鍼灸，闌尾穴……快的一劑就可以止痛，一週就完全治癒……原文：手足厥寒，脈細慾絕者，當歸四逆湯主之。意思是只要你見手腳冰冷，脈細弱無力，就可以用這個方治療。我有一個兄弟闌尾炎發作，應該是16年的時候，有一天早上早早打電話，痛到什麼程度，爬者上廁所……當然也有不是那麽典型的，案例：史女士，彎著腰進來，麥氏點壓痛反跳痛，確診闌尾炎，面色蠟黃，脈軟弱無力，當時用當歸四逆湯，血虛配合當歸芍藥散，一付痛減少七八成，三天完全止痛，一週就測底好了……案例二，賀州有個表妹，也是右服痛了兩個月沒好，也是麥氏點壓痛反跳痛很明顯，用當歸四逆湯合薏米附子敗醬散，當天就完全不痛，慢性的配合薏米附子敗醬散……還有我和溫醫生治療的一個孕婦，懷孕四個月，也是得闌尾炎，醫院確診的，不是我們說的，也是這麽處理……前一两個月，我們群裏就有人問我，他爸爸闌尾炎發作，醫院說要手術，因為剛剛做了心臓支架，害怕，後來找到我，也是這麽處理，一週就搞定了……當歸四逆湯除了闌尾炎很好用之外，用途非常廣泛。當歸四逆湯廣泛使用：痛經，凍瘡，風濕痛，精神性疾病，我還拿來治療崩漏……六經頭痛辯證你說闌尾炎中風太急沒機會接診，闌尾炎太急怕穿孔，我們不好接手，一年碰到的也不多，好吧，我們來看看頭痛，頭痛急嘛？要急起來，比任何病都急，也最常見過了……偏頭痛，就是太陽穴附近痛，屬少陽頭痛，這個最常見，也很急。舉例一：廖總，偏頭痛，伴有嘔吐，视物模糊、重影，住院20天沒有任何效果，後來我們看，用小柴胡湯合吳茱萸湯……案例二：石阿姐，偏頭痛，痛得撞牆，腦子像有水流聲，舌苔白膩水潤，用小柴胡湯合五苓散……案例三：我同學，每次經期前12～15天時，開始偏頭痛，痛了10几年，她就典型了，一痛就嘔吐，有時還怕風怕冷，用柴胡桂枝湯合吳茱萸湯，經期前喝藥，三個月后就好了……后枕痛，屬太陽頭痛，用桂枝湯處理就好了，一般沒那麽急，這個沒什麼特別……額頭痛，屬陽明頭痛舉例：蔡某人，睡眠不夠時，經常額頭痛……很多頸椎病病人常常有，用葛根劑之桂枝加葛根湯……這是治療偏熱一點的額頭痛，寒證的陽明頭痛，我們用吳茱萸湯（經文：食谷慾嘔者，屬陽明，吳茱萸湯主之）……厥陰頭痛，就是頭頂百會穴周圍痛，我們用烏梅丸（寒熱合見），純寒證用吳茱萸湯，純血虛用桃紅四物湯也有……少陰頭痛，就是整個頭濛蒙的，好像被什麼東西裹著一樣，帶一個帽子的感覺，內經稱頭痛如裹，很形象，我們用理中湯，把白術改為蒼術就可以……案例：莫姐，來診時，說全身到處不舒服，腰酸腰痛，身累失眠等，還有一個很典型的症狀就是整個頭帶一個什麼東西一樣緊緊的，後來用附子湯，把白術改為蒼術，加川芎羌活之類就好了……案例二，秦女士，訴每天下午就開始頭濛蒙的，被什麼東西包著的感覺，用理中湯加減，很快就好……少陰頭痛，整個頭劇烈頭痛，爆裂性頭痛，根本分不清楚是哪個位置，屬少陰頭痛，屬於中醫虛陽外越範圍，我們用附子湯真武湯，潛陽丹封髓丹，吳茱萸四逆湯回陽飲之類……少陰頭痛之虚阳外越舉例：杰哥，我助理接診的，整个头劇烈疼痛，痛得像撞牆，想跳樓的都有，一看屬虛陽外越，後來用吳茱萸四逆湯，附子理中湯，真武湯之類，慢慢就好了……總結：我們看回來，中風急性期，用的方大小續命湯，都是麻黃桂枝細辛防風獨活之類的藥，闌尾炎用的當歸四逆湯，是以桂枝湯為底方，看看治療的頭痛病例，柴胡湯，桂枝湯，葛根湯，都是治療感冒發燒很常用的處方，我們治療感冒發燒流鼻涕，也都是這些祛风解表的藥……所以從本意來說，很多的危急重症和感冒發燒，其實他們性質是一樣的，都是表證，說得明白一點，所謂的危急重症，很多時候無非就是一個感冒一個表證而已，這幾年我深刻的體會內經的一句話：善治者治皮毛而已……由於時間關係，白血病的成敗，風濕治療痛經驗，心臟病急救，發燒感冒的處理，我們留到下期討論……预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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