分享一个病例：
病史及诊疗经过：患儿，男，12岁，因「腹痛2小时」就诊，查体：神清，精神一般，心肺（-），腹软，脐周及右下腹压痛，肝脾未触及，余（-）。
入院后给予辅助检查：血常规：血常规：红细胞：5.76*10^12/L,血红蛋白.0g/L，白细胞15.9×10^9/L,中性粒细胞比率75.00%。
腹部彩超示：肝胆胰脾肾及阑尾未见明显异常，考虑「腹痛待查：急性阑尾炎可能」，家长要求回当地治疗（具体不详），予约10小时夜间后患儿再次入院并诉「右侧阴囊胀痛」。
查体：神清，精神欠佳，右下腹仍有轻压痛，右侧阴囊肿胀明显，右侧阴囊内可扪及约4cm*4cm大小包块，触痛明显，左侧阴囊无明显异常，立即行阴囊彩超检查如下：
图1.并立即给予急诊手术：术中见右侧睾丸逆时针旋转度，睾丸附睾色黑，坏死，无血供，温水热敷30分钟无好转，针刺睾丸无活动性出血，术中诊断：右侧睾丸扭转伴坏死，遂行「右侧睾丸切除术+左侧睾丸固定术」图2。
临床工作中，我们医生尤其是儿科经常碰到腹痛的患儿，而对于男性儿童我们需高度警惕睾丸扭转，上述病例中的患者错过了最佳治疗时机，最终导致睾丸坏死，无奈只能选择切除睾丸，造成最大遗憾。
疾病定义：
睾丸逆转扭转，是一种泌尿科常见疾病也是儿科腹痛原因之一，从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和20-25岁的人发病率高。
病因：
睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。
有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生度以上的扭转。青春发育期生殖器官血液循环加快，导致精索内轻微的静脉曲张，诱发睾丸转体：
临床表现：
睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。
由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。
如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，比如该患儿以首先表现为「急性右下腹痛」，惯性逻辑思维便考虑为「急性阑尾炎」，从症状学的角度来说腹痛也是睾丸扭转牵涉性痛的表现，病情发展迅速往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。
治疗及预后：
睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转后6小时内手术复位，睾丸存活率接近%，6-12小时内为70%，12-24小时约为20%，超过24小时，则几乎不可避免发生睾丸坏死。
持续扭转所致睾丸缺血坏死还与睾丸扭转程度有关，持续扭转90°、°、°、°时发生睾丸坏死的时间分别为7天、3-4天、12-24小时、2小时。因此，复位越早，恢复效果越好！
编辑：兔子妍
题图来源：Shutterstock
投稿及合作：tuziwangyan
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