小承气汤
构成用法大黄10～15g、厚朴10～30g、枳实10～20g。水煎，分两次温服。如下为度，不下续服。
方证1．胃中燥、大便干（或初硬后溏）、小便数、谵语、潮热或无潮热者。2．大承气汤证燥屎不甚坚实，微烦而稍缓者。3．脐腹胀满，按之有弹力，舌苔厚腻，脉滑实的呃逆或便秘患者。
当代应用1．感化性疾病，如急性黄疸性肝炎、乙型肝炎、菌痢、肠炎、肠伤寒、乙型脑炎、伤寒、副伤寒、出血热等。2．急胰症，如粘连性肠阻塞、赤子麻痹性肠阻塞、蛔虫性肠阻塞、产后麻痹，吐肠阻塞、手术后肠阻塞、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆结石、胆囊炎、赤子胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、慢性胃挽回等。3．其余如五官科的结膜炎，角膜炎、扁桃腺炎、舌炎、牙周脓肿等；脱肛、痔疮、过敏性紫癜、肾功用枯竭、肺芥蒂、哮喘性支气管炎、食管炎、慢性胃炎、食品中毒等也可应用本方。
阅历参考小承气汤和大承气汤所主都是阳明腑实证，可是在泻下水平上有轻重不同。《方机》载本方治腹满大便不通者；汗多，大便硬，谵语者；发潮热，大便初头硬，后必溏者；微烦，小便数，大便硬者；下利谵语者；大便不通，哕而谵语者。
《类聚方广义》载子炳曰，巨细承气汤，本属同证，若用芒硝，则如钝刀，弗成用矣。甚灸，子炳之不辨法子也。夫方有巨细，以病有轻重缓急也。岂特巨细之制哉。凡长沙之方，虽一味之去加乘除，即异其义，因此影响，亦无相同。是故医之临病也，见证时，能审其轻重缓急，周密处方，则能合长沙之礼貌，此后可得其定期。若鲁莽武断，轻试漫投，幸运其活，而不杀人者，罕矣，可失慎哉。并载伤寒哕逆症，有属热闭邪实者，有属寒饮精虚者，又有因蛔虫者，宜精诊识别以措方。世医皆惧吃逆，故一见哕症，则概为胃寒虚脱，而用治哕之剂。堪称粗矣。王宇泰用小承气汤、泻心汤、调胃承气汤等。堪称独具双眼。《伤寒论》第条说本方是“微和胃气，勿令致大泄下”，看来泻下之轻。第条说“恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤”，很显然，本方也常被做为操纵大承气汤以前的摸索剂。许叔微师长调节一伤寒患者，发烧，无汗，不时谵语，时因下利，大便不通三日矣，非烦非燥，非寒非痛，终夜不得卧。但心中无晓会处，或时发—·声，如叹惜之状。医者不晓是何证?师长觉得是胃中有燥屎，而悔恨怫郁俱做也。宜小承气汤，下燥屎二十余枚，得利而解（《普济实力方》）；
李土才治一热结旁流的患者，悔恨目张，诸药不效，有以山药、茯苓与之，虑其泻脱也。李云：六脉沉数，按其腹则痛，此协热下利，中有结粪，小承气汤倍大黄服之。果下结粪数枚，利止，悔恨亦痊可（《续名医类案》）；
刘渡舟师长曾治一12岁男孩，因多吃粽子，第二日便胃痛腹胀，哭泣不只。其父与“一粒丹”服之，不只失效，腹痛反而加重。询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭小已。脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。此因过饱伤中，食填太仓，胃肠停滞，气机不利所政。处方：大黄，厚朴，枳实，藿香梗，生姜。服药约一个时候，腹中气动有声，旋即大便做泄，泻下酸臭物甚多，连下两次，腹痛止而思睡。转用保和丸加减善后。并治—大实类虚案，患者头晕休疲，不欲饮食，牵强进食则腹中胀痛不巳。自觉得体虚来求开补丹方。问询从前所服药物，皆人参健脾丸、宽裕大补丸等药，不只不见疗效，而反更显体弱无力。视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因此再问—二便情状，果真大便干硬而小便黄赤。此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，炎热上熏，骚扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀痛苦；气蕴于里而不达于外则体劳累力。土气太甚，则成敦阜，必以泻药平之。大黄，枳实，厚朴。服药一剂后，大便泻下3次，头晕霎时削减，混身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。后用平胃散折衷胃气而愈（《经方临证指南》）；
蒲辅周师长治一乙脑患者，入院六日，连服清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时体温高达40多度，脉沉数有力，腹满微硬，哕声接续，日赤不闭，无汗，兄弟妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，冲昏谵语，手脚微厥，昨日下利纯青黑水，此虽病邪笃踞阳明、热结旁流之象，但未至大实满，并且舌苔秽腻，色不黄老，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证释然，再以养阴和胃之剂疗养而愈（《伤寒论医案集》）。本方经常加味操纵，如《清朝名医医案精髓》载张仲华治一疫邪，壮热神糊，徒但是发，脉数大而混糊无序，舌垢腻而层叠厚布，矢气频转，小溲自遗，脘腹痞硬，气粗痰鸣，既非大凡六气所感，亦非真中类中之证。观其戢戢自汗。汗热而不粘指，转侧自若，四体无强直之态。舌能伸缩，断非中风。设使外感，何至一发便剧?而安能自汗?倘守伤寒先表后里、急下存阴之论否?盖是证也，一见蓝斑则胃已烂而包络已陷，仓卒反常，盍早议下，尚可幸运。
诸同砚觉得然否?处方：厚朴，大黄，枳实，黄芩，槟榔，草果，知母，陈皮。二诊，神情得清，表热自汗，腹犹拒按，矢气尚频，便F粘腻极秽者未畅，小水滴滴如油，脉数[咯有顺序，舌苔层布垢浊，胃中秽浊蒸蕴之势，尚行燔浊，一定再下，待里滞渐楚，然撤退就于表。吴又可治疫之论，阐述后人所未备，乃至有三四下此撤退走表分者，若做大凡发烧论，治岂不谬乎?与大承气汤加银花，知母，川连，丹皮，滑石调节。并载金子久师长调节某患。尤形之酒毒，留及营卫；有形之食滞，拦阻肠胃。营卫阻则气血失司宣通，肠胃滞则起落失其和畅，血滞化热，发觉斑块，气滞化热，遂成肿病。肠不通换衣艰苦，胃不降呃忒连声。前经吐红吐黑，不过嗜酒致伤；现脐痛腹痛，定是宿垢凝固。红非阳络之血，黑是胃底之浊，斑非外感之风，肿是酒热之毒。熏蒸之热毒，遂减由肝传胃，唇为焦虑，眶为红肿。氤氲之食滞，终究由胃人肠，腹为鸣响，腰为辛酸。左脉窒郁不畅，右脉滑涩不匀，病状已有旬日，增剧唯一半旬。实症何疑，舍攻奚就。
处方：制锦纹，枳实，厚朴，豆豉，山栀，大青叶，连翘壳，丹皮，茅根，桃厂泥，忍冬，酒药。《伤寒论医案集》载宋某，因右边腹股沟嵌顿疝，自行使劲复位，引发肠穿孔及腹膜炎。肠缝合术后第二天，产活跃力性肠阻塞。此时腹胀，有压痛和肌重要，肠鸣音消逝，无大便或排气，脉宏大有力，舌苔黄燥。处方：大黄，厚朴，枳实，银花，连翘，黄柏，黄芩。服药4小时后排便，诸症随之消逝。第二日下昼就可进食。本方是大承气汤的姊妹方，有宣气除满、泻热通便的影响。但尤芒硝，则软坚散结影响较弱。故用于大承气汤证之缓者。如气胀显然、胸腹满痛，则宜川厚朴三物汤为妥。巨细承气汤都是调节急腹症的罕用场方。但因药味峻插，使历时依旧谨严为妥。就急腹症而言，死板性肠阻塞、绞窄性肠阻塞、肠穿孔、肠坏死，肠出血等都要慎用。患者初期满身状况较差，脉率增进、发烧或休克或吐逆频频、个别凸起、腹痛发生急骤、猛烈、呈赓续性或阵发性绞痛者，大概足绞窄性肠阻塞。其它，调胃承气汤也轻易和小承气汤混淆。调胃承气汤虽治腹满、便秘，但蓄谋烦、潮热、谵语、汗出等证可与本方识别；而厚朴七物汤因兼表证，于是必有发烧、腹满、上冲、吐逆、便结、脉浮数等证；厚朴生姜大枣半夏人参汤所主腹满，届饮停中虚之满，定有纳食削减、心下痞满、口中乏津而舌苔白润等证。编者师其意，小制其剂，或为丸散，应用于一些体魄结实的末年病，成效不错。因大黄属苦味的健胃药，再配伍行气除痞着陆消满的枳朴。则胃腑果然顺畅，身材表里获得均衡。
原文点睛1．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，其它欲解，可攻里也。……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。（）2．阳明病……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，弗成攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。自后发烧者，必大便复硬而少也．以小承气汤和之。……（）3．阳明病，其人多汗，以津液出门，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（）4．阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，犯难治，弗成更与承气汤也。（）5．下利谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。（）6．太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便，敷，大便田硬者，与小承气汤，和之愈。（）7．患病；三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，fc下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤极少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升……。（）8．下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。（《金匮要略第十七篇第四十一条）大黄四两（酒洗）、厚朴二两（炙，去皮）、枳实三枚（大者，炙）。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服。初服汤当换衣，不尔者尽饮之。若换衣者，勿服之。
方论选萃
钟小南：痞满，故用枳朴消痞泄满，以匪较大承气为轻，故减其药量；实则胃热便闭，故用大黄泄热通便；不燥则热未结，故去芒硝（《伤寒沦便读》）。尤在泾：谵语者，胃实之证，为有燥屎也，与心下坚，脉滑者大同。然煎大承气汤者，以因实而致利，去之唯恐不速也；此用小承气汤者，以病成而适实，攻之恐伤及其正电（《金匮要略心典》）。柯韵伯：夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由名。又病去而灵魂不伤，此承气之意也。豪爽分巨细，有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令泄下也，因王谢大；昧少性缓，制小其服，欲微和胃气也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙义，大承气用水—斗，先煮枳朴，煮取五升，内大黄者取三升，内硝者，以药之为性，生者锐而先行，熟者气钝而平静，仲景欲使芒硝先化燥屎．大黄继通纯粹，此后枳朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于占领也。若小承气汤则三物同煎，不分顺序，而服之四合，此求纯粹之通，故不必芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂（《伤寒来苏集》）
为人父母者，不知医为不慈，为人儿女者，不知医为不孝。招待众人惠临彩云长在的