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病例整治：?病院于亮保举会员：李晓艳患者，女，34岁，因右下腹俄然痛苦来我院救治，外科大夫查体后思量阑尾炎，开泌尿系超声及子宫附件超声搜检，除外泌尿系及子宫附件病变。
患者搜检历程中，探头加压右下腹有显然压痛，反跳痛患者自述不清。
相干测验室搜检：尿怀胎（-），余测验室搜检终归未出。
超声搜检：
子宫巨细58×52×31mm，状态规矩，肌壁回响不平均，可探及两个低徊声结节，状态规矩，边境清楚，较大者26×22mm，位于宫底后壁。
子宫内膜浮浅，宫内可探及节育器，场所一般。
两侧附件区都可探及一个椭圆形无回响，状态规矩，边境清楚，内部透声好，内壁尚平滑，后方回响加强。右边无回响巨细约75×52mm（图1），其旁探及41×23mm的卵巢机关回响（图2）。左边无回响巨细约43×22mm，CDFI：均未见血流记号。
图1
图2
子宫后方偏右边探及范畴×61mm的搀杂回响包块，内部可为四个精细相邻的无回响，内部透声差，满盈麋集的点状中等回响（图3），上述包块旁似探及29×14mm的卵巢样回响，组织不清（图4）。
上述包块与两侧附件区无回响分界不清，似有粘连（图5）。
CDFI：内部未见显然血流记号（图6）
图3
图4
图5（注：图3、4、5为统一肿物不同切面）
图6
超声论断：
1.子宫肌瘤
2.两侧附件区囊性肿物（右边较大）
3.子宫右后方搀杂回响包块，思量巧克力囊肿
临床诊断：
左边卵巢巧克力囊肿决裂
病理诊断:
1.慢性阑尾炎（图7）。
2.左卵巢部份为子宫内膜异位囊肿（图8图9），部份为黄体出血伴滤泡囊肿（图10）造成。
3.右边卵巢搀杂性囊腺瘤（图11）。
图7
图8
图9
图10
图11
本病例搜检历程中碰到的紧要难点是甄别年老女性右下腹痛苦的病因：
1、急性阑尾炎：首先在右下腹回盲部扫查，未见显然肿大阑尾，一般急性阑尾炎时阑尾肿大，直径〉6mm（也有诊断准则为7mm），管壁增厚、管腔扩大、腔内看来积液，横断面呈“靶环征”。病情进步造成阑尾范畴脓肿时，阑尾组织不清，阑尾区探及一不规矩低徊声包块，范畴可伴高回响的炎性脂肪及肿大淋谄媚。但此病例右下腹未见上述两种包块，故不思量急性阑尾炎。
2、卵巢肿瘤蒂改变：当探头加压时患者右下腹有显然压痛，此时显示在压痛点下方的超声切面是右边卵巢囊性肿物声像图，假如是卵巢肿物蒂改变，可以考察到改变的蒂部多呈条索状低徊声，呈歪曲的“绳子”状，彩色多普勒显示改变部无显然血流记号，这一特性对诊断卵巢肿物蒂改变具备较大价钱，对取舍手术也极其急迫。但大都病例没法探及到改变的蒂部。此病例首先思量改变，然则扫查历程中看来囊肿傍边有一般卵巢机关，走行果然无歪曲，血流一般，故清除。
3、异位怀胎：即宫外孕，因其有决裂型及未决裂型、怀胎工夫及出血量的几多，而致使了声像图的繁杂百般。声像图多为附件区囊实性或低徊声包块，未决裂型有意看来胎芽胎心（此时超声可精确诊断）。决裂型依照出血量几多，看来盆腔及盆腹腔积液。联结患者停经史、尿怀胎实验及血HCG可做出准确诊断。此病例尿怀胎实验（-），无停经史，故清除宫外孕。
4、黄体决裂：育龄期妇女罕见，在月信中期产生激烈下腹痛，伴腹肌告急、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征兆。声像图上与宫外孕决裂难以分辨，均呈现附件区低徊声包块伴或不伴盆腔积液。黄体决裂无停经史，产生在月信中期，尿怀胎实验（-）。此病例于左边卵巢向子宫右后方蔓延处探及一不均质包块，包块内部探及多个透声差的囊性肿物精细相临，肿物内部满盈麋集的点状低徊声，范畴似与子宫及右边附件粘连，超声呈现有黄体决裂或许性。但此病例包块内探及四个透声差的囊性肿物，又未探及显然血流记号，此时为黄体依然巧克力囊肿难以甄别。
5急性附件炎及盆腔炎：患者多有性糊口史，伴随白带加多及满身沾染病症。急性输卵管炎、卵巢炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，声像图呈现为一侧或两侧条索样或香肠样无回响区，边境朦胧，为增粗的输卵管。炎症累及卵巢，则卵巢增大，回响减低。盆腔脓肿造成，声像图看来不规矩低、无回响包块。由于盆腔炎累及的部位及进步阶段不同，致使声像图百般化，联结病史及测验室搜检归纳剖析才力做出准确诊断。本病例声像图不赞成急性附件炎及盆腔炎。
本病例诊断难点在于兼并三种典型的囊肿，并巧克力囊肿决裂。盆腔囊肿决裂产生率较低，若患者有相干病史，突发性腹痛，超声搜检囊肿体积变小、张力减低、伴随盆腔积液，再联结病史可做诊断。然则关于破口小，或许破口粘连并拢，囊肿状态无显然变动者，超声难以诊断。
另：临床医外行术历程中直接看到囊肿决裂出血，腹腔内部看来巧囊决裂的液体，送病理的大致标本是手术中切下的各个肿瘤。就病理终归并没有报决裂的缘由，接洽了病理科大夫，解答为：由于病理看到的巧囊标本大都情状是落空的标本，虚浮定破口是术者所为依然决裂，故未报决裂。
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