病例挑战11岁患儿,阑尾切除术后

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wanyanzhaozhao提供的病例

患者:男,11岁

简要病史:年6月21日因转移性右下腹痛1天入院,既往史无特殊。

体格检查:T37.8,P85,R17,BP/70,神志清楚,发育不良,体型瘦小,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,胸廓无畸形,心肺无特殊,腹部平坦,未见胃肠型蠕动波,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,麦氏点尤甚,墨菲氏征阴性,肠鸣音约4次/分。

辅助检查:查血常规WBC1万6,中性96,凝血六项示D-2聚体略高,阑尾区彩超示:阑尾肿大,局部网膜集聚,心电图:窦性心律不齐(90次/分)。

临床诊断:急性阑尾炎局限性腹膜炎。

治疗经过:急诊CSEA麻醉下行阑尾切除术,术中证实化脓性阑尾炎,常规行阑尾切除术,手术顺利,6月21日18时起18时40结束,历时40分。术中补液ml,术后头孢他啶抗炎,补液总量ml,液体55滴/分,23时许输毕。

术后心电监护、吸氧6小时,监测生命体征平稳(液体输毕后一直在玩手机),6月22日5时许突发双鼻孔流粉红血,四肢抽搐,昏迷,查血常规无明显异常,腹穿无异常,呼吸心跳停止抢救无效死亡。患者死亡后,家属拒绝尸检。这中间是哪里出错了吗?

丁香园论坛站友们展开了热烈的讨论:

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存在两点问题:1.目前头孢类抗生素,医院都要皮试,不知道你们夜间不皮试是什么制度,不皮试直接用就存在过失。2.11岁儿童,可以根据病人尿量补液,也可以按照儿童补液原则补液,盲目套用成人补液量也存在问题。所以出事情不是偶然……

生娃子

补液量对于一个11岁的孩子稍多,一个成人每天补液量约2-,小孩补有没有按体重估算,滴速55较快,我们小儿外科一般也就35~40。

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