?˙?˙)?Hi~~
这是我们的第篇推送！！
[病史摘要]
患者：女，35岁，汉族。
主诉：停经35天，阴道出血3天。
现病史：患者已婚，停经35天，3天前无明诱因有阴道出血，量少，暗红，自以为月经来潮。上午出现下腹痛，呈持续性闷痛，就诊外院诊所，考虑“阑尾炎”，给予静脉点滴(用药不样)，疗效不佳，下午遂到我院急诊就诊。患者无恶心、呕吐，无头晕、口干，无尿频、尿急、尿痛等不适。
既往史：平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病，否认肝炎，否认结核病。否认有“伤寒、痢疾”等传染病病史。无手术、输血史，无过敏史。预防接种按当地进行，具体不详，否认心理疾病史。
个人史：出生并成长于原籍，无地方病区及疫区居住史，无疫水接触史，无放射性物质及有毒物质接触史，无吸烟史、饮酒史。否认不洁性生活史，无毒品接触史，无宗教信仰,文化程度高中，经济收入水平中等。
家族史：父母健在，兄妹体健。家族中无“糖尿病、冠心病”等遗传性疾病病史。无“病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾”等传染病病史。
[检查结果]
检验项目
检验结果
T
37.2℃
P
98分/次
BP
/65mmHg
HB
g/L
WBC
11.58*10^9/L
LY
9.8%
NE
82.8%
PLT
.0*10^9/L
尿隐血
+
体格检查：发育正常，营养中等，神志清。
妇科检查：阴道有少量血性分泌物，宫颈光滑、宫口闭、无明显举痛，右下腹触及一肿块，有反跳痛，移动性浊音阴性。
实验室检查：尿妊娠试验阳性。
B超检查：右侧卵巢外侧方见大小约8.1mm*4.2mm*4.5mm混合性回声包块，边界清,官腔积液,双侧卵巢未见明显增大(考虑输卵管异位妊娠可能)。
问题
QUESTION
◆◆◆◆
[问题]通过上述问诊与查体，该病人可能的诊断是什么?需要与哪些疾病鉴别？
解答
ANSWER
◆◆◆◆
思路1：该患者，已婚，停经35天，阴道出血3天(病史证据)，右下腹持续性闷痛1天，右下腹触及一肿块，有反跳痛，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑、宫口闭、无明显举痛(症状证据)。尿妊娠试验阳性(实验室证据)。B超检查右侧卵巢外侧方见一大小约8.1mmx4.2mmX4.5mm混合性回声包块(影像学证据)，根据患者的主诉、症状和查体特点及尿妊娠试验结果，高度怀疑是异位妊娠。
思路2：需要进行鉴别诊断的疾病有:
(1)急性阑尾炎:急性阑尾炎无停经史及妊娠征象，常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐;腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张;血常规提示白细胞、中性粒细胞升高;妇科检查无阳性体征，尿妊娠试验阴性。
(2)卵巢肿瘤破裂:卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起，小囊肿破裂时可有轻微腹痛，大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时，常有剧烈的下腹痛，伴恶心，呕吐，甚至出现休克;体格检查腹部有明显的腹膜刺激征；妇科检查见原附件的囊性肿物缩小或消失；患者一般无停经史，无阴道流血，尿妊娠试验阴性。
(3)卵巢肿瘤蒂扭转:常有卵巢肿瘤病史，无停经史，无阴道流血；突然出现一侧下腹剧烈疼痛;常伴有恶心、呕吐；腹部检查腹肌较紧张，下腹部有局限压痛,有时可扪及包块;妇科检查两侧或一侧附件区可扪及包块，压痛局限;B超检查发现盆腔包块；尿妊娠试验阴性。
(4)黄体破裂:黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在症状、体征、腹部B超检查方面极为相似。但黄体破裂多在月经中期或后半期出现，一般不伴有停经史，且症状较轻，不伴阴道流血，尿妊娠试验阴性。
(5)妊娠流产:有停经史，尿HCG阳性，可有下腹阵发性坠痛，阴道出血量较多，出血量与临床体征相符，无急腹症的表现:妇科检查宫口扩张，有时可见妊娠物堵于宫口，排出的组织中有绒毛和蜕膜组织。但本病例妇科检查，阴道有少量血性分泌物，宫颈光滑、口闭、无明显举痛。
来源：《检验医师临床案例分析》（主编：张晓宁王文正陈凌云）
声明：本