急性阑尾炎的ERAS快速康复治疗

??关键疾病:急性阑尾炎并局限性腹膜炎男性,30,职员下腹部疼痛不适10小时余患者10小时余前无明显诱因出现下腹疼痛不适,呈持续性钝痛,无放射痛,进行性加重,渐难忍受,无发热,疼痛剧烈时伴恶心并呕吐一次,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无寒颤,无腹泻、便血,无血尿及小便疼痛等症状。后疼痛渐加重转移并固定至右下腹。为求进一步诊治,查腹部CT:1.阑尾增粗、壁毛糙并粪石,考虑阑尾炎,建议结合临床;2.左肾低密度影,考虑囊肿;3.前列腺钙化灶;4.盆腔少量积液;血常规:WBC10.13×10^9/L,N8.86×10^9/L,N87.4%。以“急性阑尾炎”急诊收住我科。患病来,患者神志清,精神较差,未进食水,大小便正常,睡眠差,体重无明显变化。否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:/74/mmHg。发育正常,营养良好,急性病容,表情痛苦,神志清楚,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇无发绀,舌居中,咽稍红,扁桃体无肿大,颈软无抵抗。胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙增宽,双侧呼吸运动对称,触诊语颤减弱,叩诊双肺呈过清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少细小湿性啰音。心前区无隆起,无震颤,叩诊心界不扩大,心律80次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波;腹软,未触及包块,右下腹压痛反跳痛明显伴局部腹肌紧张,肝脏、脾脏肋缘下未触及,腹部叩诊鼓音,脾区及肾区均无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如,双下肢无浮肿。生理反射存在,病例反射未引出。腹部CT:1.阑尾增粗、壁毛糙并粪石,考虑阑尾炎,建议结合临床;2.左肾低密度影,考虑囊肿;3.前列腺钙化灶;4.盆腔少量积液;1.急性阑尾炎并局限性腹膜炎;2.左肾囊肿;3.盆腔积液。病程10小时,急性起病;下腹部疼痛不适,伴发热、恶心及呕吐,腹痛渐加重并逐步转移并固定于右下腹;查体:右下腹压痛反跳痛明显,伴局部腹肌紧张;检查:血象高,腹部CT提示阑尾增粗、壁毛糙并粪石,考虑阑尾炎。上消化道穿孔:常有溃疡或外伤史,多突发上腹部疼痛不适,渐加重,行X线膈下可见游离气体,多为上腹部压痛明显,行彩超检查管状低无回声可鉴别;泌尿系结石:常伴有血尿及小便刺痛,行彩超可见泌尿系强回声伴声影,腹部查体多无明显腹膜炎表现。入院后完善常规检查肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能及传染病,结合上腹部CT检查,患者急性阑尾炎诊断明确。无明确手术禁忌,遂急诊行腹腔镜下阑尾切除术,术中发现探查腹、盆腔,见右侧髂窝淡黄色脓性渗液,回盲部局部与周围回肠粘连包裹,解剖关系不清。阑尾体积约8.0×1.4×1.4cm大小,阑尾肿胀、充血,表面伴脓苔,阑尾系膜充血、水肿,遂行阑尾切除术。术后按照ERAS标准管理,给予给予抗炎(左奥硝唑氯化钠注射液)、抑酸护胃(法莫替丁注射液)、化痰(氨溴索注射液)、补液(葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氨基酸注射液)等对症支持治疗,定期监测血常规、生化等指标,复查腹腔积液彩超腹腔未见明显积液,且血象无明显异常,术后病理结果为良性炎性病变,饮食、睡眠及大、小便恢复后,予以办理出院。1.急性蜂窝织性阑尾炎并局限性腹膜炎;2.左肾囊肿;3.盆腔积液。解剖中,阑尾为一近端开口于盲肠的管状盲端结构。急性阑尾炎常见病因主要为来自结肠的病菌入侵和阑尾粪石两大类,比如说腹痛、腹泻或便秘引起的机体免疫力减低,结肠的病原菌趁机入侵阑尾,进而引起阑尾腔狭窄堵塞;或结肠内的粪便进入阑尾直接阻塞阑尾所致。所以,日常生活中应养成良好的排便习惯,注意增强免疫力等。急性阑尾炎,各个年龄段均可发生,一旦发生应尽早急性手术治疗,避免因反复炎症发生或者延误治疗而带来的后期治疗困难。目前腹腔镜阑尾切除术已经成为根治阑尾炎的“金标准”。本例患者从急性阑尾炎的诊断到术后出院共3天时间,充分体现了ERAS快速康复理念和日间手术的便民、利民性。因此临床工作中,应在患者身体状况允许情况下,尽可能的安排“日间手术”诊疗途径,过程中紧密结合ERAS快速康复理念,使患者的收益精准化、最大化。病例来源:爱爱医版权声明:本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系zhoumeifang

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