游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-08-26
少女下腹痛多数人不会考虑妇科方面的疾病，认为小女孩应该没有妇科的问题，妇科病多数是婚后大人们的事。故小女孩下腹痛看儿科多，或小儿外科多。的确，普通小孩下腹痛多数是肠痉挛，或者胃肠炎，也有肠系膜淋巴结炎等。如果突然右下腹剧痛，又伴有右下腹麦氏点固定压痛，可能要考虑急性阑尾炎了。
但我亲身经历过的一些病例让我意思到，小女孩腹痛不要忽略妇科病。记得那年大年初一，好朋友打来电话，说七岁的小女孩在当地做了阑尾炎手术，但术后五天仍有腹痛不止，发热不退，复查B超提示盆腔8公分的包块，问我如何是好？我当即问他小孩手术之前是否做过盆腔B超？他说没有，因为小孩急性腹痛，医院急诊，外科医生考虑急性阑尾炎，给她女儿做了手术。但术后腹痛不减，发热不退，才考虑做盆腔的B超。我说急性阑尾炎，做了手术，术后理应很快康复。术后都五天了，不应该腹痛不止，发热不退，而且B超检查发现盆腔包块。不能简单用术后感染来解释。我告诉他，他女儿的病情比较复杂，很可能是阑尾炎合并是卵巢肿瘤蒂扭转，当时手术仅仅是切除了阑尾，卵巢肿瘤蒂扭转没有处理，所以还需要手术。他医院。但是大年初一，转院确实不太方便。医院也医院，医疗水平并不差，所以我医院马上再次手术。手术很顺利，但术中发现蒂扭转的卵巢已经缺血坏死，无法保留，行了一侧附件的切除。这个病例给我们的教训是什么呢？从专家的角度来看，这个病例术前的诊断欠仔细，急性阑尾炎与卵巢肿瘤蒂扭转，在临床上有许多症状和体征相类似，比如都会有右下腹剧痛，麦氏点都有压痛，都会发热，白细胞都会升高等。但它们疼痛的特点，压痛的部位，发热程度，白细胞的变化都可能有不一样。如果术前能请妇科会诊一下，或者做一个盆腔的B超，术前的诊断就可能不一样。当时我告诉我朋友，说阑尾炎合并卵巢肿瘤蒂扭转，是比较委婉的说法，也不想导致更多的医患矛盾和纠纷。很可能她女儿就是卵巢肿瘤蒂扭转，并不是所谓的急性阑尾炎。当然也不完全排除急性阑尾炎合卵巢肿瘤蒂扭转的可能，不过这种情况应该比较罕见。少女下腹痛除了要排除卵巢肿瘤蒂扭转之外，要记得排除宫外孕。有些少女碍于面子，尤其父母，亲友在场时，会失口否认性生活史。这时候我们的接诊医生要灵活一些，抽个血查个绒促性腺激素就好了？不要耽误了病人的病情，还说病人不老实不讲实话导致的，把责任推到病人的身上。这不是最明智的做法。卵巢肿瘤蒂扭转耽误一下，一般不会致命，但增加了病人的痛苦，另外，有可能失去保留卵巢的机会。如果卵巢肿瘤蒂扭转及时发现，是可以将扭转的卵巢复位，将卵巢肿瘤剔除而保留正常的卵巢组织的。而宫外孕误诊，尤其是特殊部位的宫外孕，比如间质部妊娠一旦误诊，可能危及病人的生命。少女下腹痛，多数不紧要，检查须仔细，就算妇科病，也能早发现。子女要健康，可怜父母心！作者：游泽山（医院妇产科）
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