小儿阑尾炎定义
小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。
简介
小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。
儿童约占各年龄人群患者的10%。6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃、肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。
特点小儿急性阑尾炎病变以渗出为主，在炎症早期即有腹膜渗出，并迅速增加，炎症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜。
小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会高，原因是小儿年龄小，阑尾腔相对大，大网膜短，阑尾壁薄，易发生穿孔，且局限炎症病变的能力较差，可导致弥漫性腹膜炎。但婴幼儿阑尾炎病变以腹膜炎较显著，不严重或尚未坏疽、穿孔。
小儿盲肠位置较高，活动度大，相对游离，压痛部位变异大。
病案简介
11月07日17时19分，患儿熊国兰，女，4岁。因"右下腹持续隐胀痛4天余"，于年11月07日17时19分，由门诊以"急性化脓性阑尾炎并穿孔"收住入院。术前检查已完善:B超示：急性化脓性阑尾炎并穿孔并周围脓肿形成，血细胞分析:白细胞24.90×10^9/L↑、中性细胞百分比70.80%↑、淋巴细胞数6.00×10^9/L↑、中值细胞数1.20×10^9/L↑、中性粒细胞数17.70×10^9/L↑、血小板.00×10^9/L↑，目前患儿阑尾穿孔并周围脓肿形成，白细胞数值较高，说明感染较重，需要立即行阑尾切除术+腹腔引流手术，有手术指征，如果不马上感染加重，引起感染性休克，危及生命。
麻醉方式选择
因患者为4岁的小女孩，患有上呼吸道感染，情况特殊，手术较急，不能采用全麻插管麻醉方式，麻醉医生许燕蓝与患者家属充分沟通后，决定采用硬膜外麻醉方式行手术治疗。小儿硬膜外麻醉：皮肤至硬膜外腔的距离很近：新生儿~1岁为0.5~1.4cm；2~8岁为1.6~2.2cm；9岁以上为2.2~3cm。因此，进针深度应做到心中有数，切勿刺入过深，特别警惕注意皮肤局麻的针头避免刺入过深，否则有可能直接构成蛛网膜下腔阻滞麻醉，非常危险，甚至导致麻醉意外危及生命！！麻醉操作过程中，患儿是少数民族，不能配合麻醉医生完成麻醉操作，故全程在家属陪同下，麻醉医生许燕蓝在熟练的操作技术下，成功完成麻醉操作。
手术过程：
11月07日20:40麻醉生效后，开始手术，常规消毒、铺巾，取右下腹麦氏点切口，长约3.0cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌显露腹膜，提起腹膜切开进入腹腔，见少许淡黄色浑浊液体溢出。洗手探查，触及阑尾位于右髂窝内，被大网膜包裹，用手指将大网膜分开，钳夹阑尾提出，腹腔内见较多淡黄色浑浊液体，吸净，量约50ml，见阑尾长约7cm，直径约1.0cm，明显充血肿胀，质韧，见较多脓苔附着，尖端见一穿孔点，可见脓液溢出。于阑尾根部分离缝扎阑尾系膜，按顺切法结扎阑尾根部并切除阑尾，常规碘酒、酒精消毒处理阑尾残端，在距阑尾根部0.5cm周围行盲肠浆肌层"荷包"缝合包埋残端；蘸尽腹腔内积液，观察术口内无活动性出血，留置腹腔引流管于盆腔从切口下方另戳空引出，术区均匀涂擦术尔泰50ml以预防肠粘连；清点手术器械无误，逐层缝合手术切口，消毒包扎手术切口，术毕。术中麻醉效果好，手术顺利，出血量约5ml，历时60分钟，于21:40结束手术，术毕时患者生命体征平稳，安送病房。
小结
小儿阑尾炎阑尾切除术麻醉选择，尽量选择全麻插管，因为患儿一般不能配合麻醉医生完成麻醉操作，做硬膜外麻醉操作，风险较大，如不慎穿刺失败可导致严重后果。如果患儿情况紧急，患有上呼吸道感染或肺炎，急诊手术，不能实施全麻插管麻醉方式，做硬膜外麻醉操作时，一定要做到进针深度应做到心中有数，切勿刺入过深，特别警惕注意皮肤局麻的针头避免刺入过深，否则有可能直接构成蛛网膜下腔阻滞麻醉，非常危险，甚至导致麻醉意外危及生命！！古人云：小中见大，大中见小，一为千万，千万为一。无论大手术还是小手术，身为麻醉医生，我们选择麻醉方式，永远都是基于两个原则，既要满足手术需要，也要保证患者安全。大麻醉还是小麻醉，都不重要，重要的是我们麻醉医生的那份责任心。