利多卡因临床上注射前一般不需皮试，过敏发生率很低，因此较难预见，平时很多医生对它的过敏反应容易忽视，而一旦遇到，往往非常被动。
笔者在多年的疼痛骨伤科临床治疗中遇到过3例特别典型的利多卡因过敏：
一例是一位车祸致右肘关节粉碎性骨折骨科关节成型术后的26岁男性患者，该患者在局麻下准备行舒针闭式微创肘关节功能纠畸术，右肘术灶部注射2%利多卡因注射液4ml后随即出现惊厥、呼吸抑制现象，立即急救处理，30分钟后转危为安。
第2例是一位11岁男性脑瘫患儿，局麻下行左下肢跟腱与马蹄内翻足舒针闭式微创术，术灶部位注射1%利多卡因注射液6ml，随即出现气促、血压下降、昏迷现象，立即急救处理，期间病情反复，3个小时后各项生命体征恢复正常。
第3例是一位50岁女性颈椎病患者，颈5～颈7阶段椎间盘突出压迫右侧颈脊神经根，治疗方案为相应阶段舒针闭式微创术，先行在椎旁左右两侧术灶区域准备行1%利多卡因各5ml浸润局麻，但当只在左侧椎旁分层注射到4ml注射量时，患者主诉恶心、眩晕，浑身发软，立即停止注射，拔出注射针头，目光瞬间扫视心电监护示心率、血压、血氧迅速下降，立即将患者从坐位抱起平放手术床上，这时患者已出现右手挠抠颈部气管，微弱呻吟“没气”了，迅速加压给氧，同时开通静脉通道，立即抗过敏、呼吸肌解痉、呼吸兴奋（呼三联）药物给药等急救处理，期间呼吸、心率、血压多次反复变化，40分钟后病情缓解。
以上三例病案是笔者亲历所为，下面搜医院部分利多卡因过敏及抢救病案，供大家交流学习。
病案1
患者，女，64岁。因“右侧牙龈脓肿1周”，于本院牙科门诊行切开引流术，该患者既往无药物过敏史。在常规消毒下予以2%利多卡因5ml行牙龈局部浸润麻醉，约10min后，患者出现发热、寒战。查：体温38.8℃、脉搏90次/分、呼吸频率20次/分、血压/80mmHg，唇无发绀，无呼吸困难，心、肺、腹未见明显异常。立即予以吸氧，盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg肌内注射，5%葡萄糖氯化钠注射液（GNS）ml加地塞米松10mg静脉滴注，5%葡萄糖液（GS）ml静脉滴注，约10min后病情缓解。（资料摘自：医院胡吉智，陈永祥《利多卡因过敏抢救成功2例》，贵州遵义）
病案2
患者，女，52岁。因“右膝关节副韧带损伤”，于本院骨科拟行“小针刀松解术”，术前无禁忌证，既往无食物、药物过敏史。在常规消毒下予以2%利多卡因5ml行局部麻醉，约1～2min，患者出现胸闷、气促、呼吸困难、头面部及四肢麻木，双上肢手指呈爪型、僵硬、肌束震颤、寒战。立即急救处理，40分钟后病情缓解。（资料摘自：医院胡吉智，陈永祥《利多卡因过敏抢救成功2例》，贵州遵义）
病案3
患者，男，73岁。主因“双侧膝关节肿胀疼痛、活动受限2周”由骨关节科收入院，行膝关节MRI检查诊断为骨关节炎，予以关节腔注射药物等治疗，关节肿胀疼痛渐缓解。期间查血常规：WBC2.7×G/L，N0.G/L，Hbg/L，PLT94×G/L。
因血常规异常请血液科会诊，并予以利多卡因局麻下骨髓穿刺细胞学检查，于骨髓穿刺后渐出现全身红色斑丘疹，瘙痒明显，皮疹渐融合成片伴皮肤水肿，眼睑水肿，考虑为药疹，停用相关可疑药物，并予以抗过敏治疗（葡萄糖酸钙、维生素C、西咪替丁、地塞米松）皮疹未再增多，因骨髓细胞学诊断为“急性白血病M6型”，于次日转入血液科诊治，为进一步确诊白血病类型遂行骨髓流式细胞学检查，再次予利多卡因局麻行骨髓穿刺术。
术后约20min，患者皮肤瘙痒加重，皮疹增多并进一步融合成片，满布全身伴水肿，眼痒流泪，眼睑水肿，口唇有麻木感并口周水肿，颜面发僵，颈部瘙痒，自觉咽塞，声音嘶哑，呼吸轻度困难。鉴于患者除用利多卡因以外未用任何可疑药物，立刻判断为利多卡因过敏。
紧急处理：（1）给予吸氧；（2）使用抗过敏药物（异丙嗪注射液50mg，肾上腺素注射液0.5mg）肌内注射；（3）静脉滴注：10%葡萄糖注射液ml，地塞米松注射液20mg入小壶；50%葡萄糖注射液60ml加10%葡萄糖酸钙注射液20ml静脉滴注。10min后出现眼部瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难渐缓解，继续给予静脉滴注10%葡萄糖注射液ml，维生素C3.0g，维生素Bmg治疗，1h后患者皮疹颜色渐稳定变淡，水肿消退。经过1周积极治疗，皮疹完全消退，再次复查骨髓穿刺避免使用利多卡因，未再出现新发皮疹及过敏现象。（作者：李玉玲、覃骏、王黎、郑雪娜、李红，湖北医院血液科）
病案4
患者男性，56岁，因肩周炎封闭加利多卡因2ML注射，回家40分钟后来门诊，满脸浑身无数个水肿型大包，最大如鹅蛋，最小有直径2CM左右的皮下突出型肿大，咽峡部严重水肿，恐怖！随时可能准备气管切开与插管，患者呼吸困难气息跟不上，呼吸音弱，随时可能有生命危险。立即给予肾上腺素1mg肌注，非那根50mg，开通静脉通道输注10%mlDxm20mg快速，呼吸困难好转10分钟气息跟不上，患者烦躁不安，继续0.5mg肾上腺素肌注，好转10分钟又出现同样的现象，肌注10mgDxm，继续0.5mg30分钟又注射0.5mg，抢救整个过程肾上腺素总量用到2.5mg，之后渐渐的好转,上一组葡萄糖酸钙针30ml，一组克林霉素0.9，维生素C、B6，到半夜快一点转危为安。第二天检查咽峡部如开水烫了似的粘膜皮完全脱落充血，后来抗感染治疗五天。行医20多年，没想到遇到利多卡因这么棘手的严重过敏！（文章来自网络）
病案5
今天下午3点多，本院职工的妈妈，因腰突症疼痛难忍，来我门诊找我，因为是同事的妈妈，所以也是特别用心，详细询问了她的基本情况，无高血压、糖尿病、心脏病等，并于2年前因腱鞘炎打过封闭，用的麻药也是利多卡因。病人目前是腰痛伴左下肢疼痛难忍，自诉口服了好几天的芬必得，未见明显好转，所以就建议直接给予穴位封闭，同事同意！我仔细体检后，选择了关元俞（左右）、委中、承山4个穴位进行注射，药物是2%的利多卡因2毫升+盐酸曲安奈德5毫升+腺苷钴胺1.5毫克（即维生素B12的衍生物）。注射完毕后2分钟(病人未起床)，病人自述头热、不舒服，（我第一反应就是过敏），接着再说咽喉不舒服，想咳嗽，我急忙拿来血压计测血压/74，尚可，接着病人再说头皮好痒，好烫，这时病人已经满脸通红，再过1分钟，病人出现头晕，恶心，想吐，并手不自觉的抓咽喉部，揭开衣领，脖子以及上胸部皮肤发红、发烫，并出现舌下水肿，意识到问题的严重性，马上急诊电话，把别人抬到急诊输液抢救，输液15分钟后，病人症状缓解，同事与我都长舒一口气！急诊主任与各位医生也认为是利多卡因的过敏反应！极其少见。本人针灸科7年，封闭N人，第一次遇到这么严重的利多卡因过敏反应！（文章来自网络）
病案6
患者，男，26岁，63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”。既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO2监测后，选择T11～12间隙穿刺;常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因3ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。
患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定5mg，异丙酚40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO2进行性下降，最低达45%。立即麻醉面罩给氧控制通气，并追加ECG监测（因NIBP、SpO2不能显示），同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安定10mg抗惊厥不理想的情况下（SpO2为90%左右），静脉给予维库溴铵8mg+芬太尼0.3mg，行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，Vt=～ml，f=14～16，SpO2=%，Pet=25%～28%。并导尿，行脑保护（静脉注射20%甘露醇ml、地塞米松20mg、头部冰枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠ml），同时，行阑尾切除术，术中患者还偶发“抽搐”，每5min1～3次，2h后术毕。继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP=5cmH2O）治疗，FiO2=0.8～0.6，维持SpO2=99%以上，PETCO2=25%～28%，同时抽血化验（急诊生化9项）、建立CVP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸；1h后，患者瞳孔对光反射恢复；再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。4天后，患者因经济原因出院，未留下后遗症。（文章来自网络，作者王力弘）
病案7
患者，女，52岁，53kg。既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药7ml。
患者出现抽搐，1min内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、接监护仪监测生命体征，ECG为直线，立即静脉注射肾上腺素1mg，20s左右自主心跳恢复；并可测量出NIBP、SpO2，查体:双侧瞳孔散大到边、对光反射消失。考虑出现局麻药毒性反应并心跳骤停，故“停止本次手术”，并静脉给予维库溴铵6mg+芬太尼0.2mg行气管内插管控制通气，用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV（PEEP=5cmH2O）治疗，FiO2=1.0～0.8，维持Vt=～，SpO2=99%以上，PETCO2=25%～28%，同时抽血化验。同时导尿，行脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使用等治疗，30min后，患者自主呼吸恢复、意识恢复，又2h，患者意识清楚，但自主呼吸只有8～9次/min，能耐受气管内导管、对呼吸机治疗无不适，所以，带呼吸机回病房继续监护、治疗，调整FiO2=0.4。22h后，患者出现烦躁、不能耐受气管内导管表现，在静脉给予曲马多50mg、脱机观察30min无缺氧表现情况下拔出气管内导管，改鼻导管吸氧。5天后，未发现任何并发症出院。（文章来自网络，作者王力弘）
病案8
患者，男，52岁，54kg。既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。
松止血带后患者即发生抽搐，2min内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继而停止，立即呼叫隔壁房间麻醉医生，即麻醉面罩给氧，控制通气，建立NIBP、SpO2、ECG监测，查体:双侧瞳孔等大等圆、对光反射消失，血压正常，SpO%，ECG示窦性心律，心率61～64次/min。考虑出现局麻药高敏反应，静脉给予安定10mg抗惊厥、地塞米松20mg、甘露醇ml脑保护、导尿，手法辅助通气;继续观察1h，患者角弓反张样惊厥不缓解、双侧瞳孔等大等圆、对光反射仍消失，但自主呼吸恢复，10～12次/min;经会诊讨论后，认为:局麻药高敏反应诊断能够成立，即逢皮终止手术。静脉给予“维库溴铵7mg+双异丙酚30mg”，行气管内插管控制通气，选用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV（PEEP=5cmH2O）支持，FiO2=0.8～0.6，维持Vt=～ml，SpO2=99%以上，PETCO2=25%～28%，同时抽血化验、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗，但患者在病房受刺激仍会出现肌张力增高，故行“5%GNSml+安定50mg”静脉维持镇静治疗，22h后，患者恢复正常，但自觉头部胀痛，对惊厥后抢救过程无记忆。7日后，拆线出院。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。（文章来自网络，作者王力弘）
讨论
盐酸利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药，又名赛罗卡因。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。起效快，弥散广，穿透力强，作用时长，是目前临床手术适用范围最广泛的麻醉用药，其变态反应罕见，药典上未要求用药前行过敏试验。
其主要的不良反应是：
（1）过敏反应，可发生红斑皮疹及血管神经性水肿等，应停药；
（2）本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应，眼球震颤是利多卡因毒性的早期信号；
（3）可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心搏骤停、心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。高敏反应、特异质反应均为罕见。因此在临床上往往容易忽视。
据王振军分析，利多卡因不良反应主要的临床表现为变态反应，其中过敏样反应占40.63%，过敏性休克占36.72%。经研究证明，由于在盐酸利多卡因注射液中用羟苯甲酸盐作为防腐剂，后者在机体内可形成半抗原，可导致利多卡因过敏性休克的发生。（来源：临床合理用药年1月第8卷第1期中）
近年来，利多卡因过敏的报道越来越多，应引起重视。在用药前询问有无过敏史、药物不良反应史，对高敏患者及特异质患者尤其重要，可考虑术前做局部麻醉药过敏试验。对多次用过局麻药物的患者，体内可能形成抗体，易发生变态反应，对此类患者更应小心。术者应注意过敏的客观存在，备有常用的抢救药品及抢救器材，做到心中有数。在用药过程中应密切观察患者的呼吸及心跳，一旦出现过敏反应，立即采取抢救措施，包括吸氧，抗过敏，抗休克等。切记手术之前签写麻醉同意书。
世界舒针医学论坛理事会北京中昌现代疼痛医学培训中心
全国舒针医学临床综合技能传承班即全国舒针医学临床基地（诊疗中心）特许进修班招生：全程临床跟师及理论学习辅导，认认真真学习，踏踏实实积累，做您的知心朋友，伴您开启成功之门！每月均有名额分配，学习请提前预约确定。
学习报名