慢性胆囊炎是一种外科常见病，包括慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎，胆囊结石是慢性胆囊炎最常见的危险因素，临床上以伴结石的慢性胆囊炎居多。近年来，本病的中西医结合治疗理念和方法不断更新，发展迅速。
症状和体征
腹痛
是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，患者常表现为发作性胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。
消化不良
表现为嗳气、饱胀、恶心等消化不良症状。
体格检查
约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛，但大多数患者无任何阳性体征。
诊断
超声是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查方法，其超声特点主要是胆囊壁增厚（≥3mm）、毛糙；如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影，若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像。
西医治疗
内科治疗
对于无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石患者，建议低脂、低热量膳食，并提倡保持定量、定时的规律饮食习惯。同时给予利胆治疗，例如熊去氧胆酸，可减少胆源性疼痛的发生，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润[1]。复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状。
慢性胆囊炎急性发作时，可给予解痉止痛药物缓解胆绞痛。镇痛剂哌替啶50～mg肌内注射，与解痉剂合用可增强镇痛效果。慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作者，推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑也具有较好效果。但建议待胆汁培养及细菌药物敏感试验结果确定后，再选择使用抗生素，避免因盲目应用而产生耐药性。
外科治疗
慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗。内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗：
①疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作；
②胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上；
③胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍；
④胆囊壁呈陶瓷样改变。
中医治疗
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对于慢性胆囊炎的治疗，中医、西医各有其优缺点。西医起效快，但易产生不良反应；中医安全，长期服用可有效控制病情，有助于提高患者的生活质量但疗效一般较长。
中医学将慢性胆囊炎归属于“胁痛”“胆胀”的范畴，病因主要是情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞、劳伤过度，病机不外虚实两端。实者多因邪实阻滞，胆腑不通，不通则痛；虚者多因精血亏损，肝络失养，不荣则痛；亦可虚实夹杂。
中药复方
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①柴胡疏肝散
聂文山和路小燕[2]用《医学统旨》中的柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎，疗效显著。柴胡疏肝利胆解郁，枳壳下气宽中，消痞除胀，两药相合，一升一降，运转枢机；香附、川芎行气解郁止痛；陈皮辛温，辛行温通，加强香附、川芎的行气止痛作用；甘草合白芍缓急止痛。诸药合用共奏疏肝利胆、行气活血、和胃降逆之功。
②小柴胡汤
郑建军[3]选用《伤寒杂病论》中的小柴胡汤，运用“和”法达到清解邪毒、培补正气之功，从而使三焦通达，脾胃调和，内外宣通，机枢畅利，邪去正安。
③一贯煎
刘鲁明[4]运用一贯煎濡养肝体，条达肝气，从而解除慢性胆囊炎患者的胸脘胁痛。
④蒿芩清胆汤
尹雪峰[5]应用蒿芩清胆汤治疗慢性胆囊炎的肝胆湿热证，本方出自《重订通俗伤寒论》，可清利肝胆湿热，条畅气机。
中成药
胆宁片由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根7味中药组成，具有利胆消炎、防石护肝、清热通下等作用，临床上对于慢性胆道感染、胆石症有较好的治疗效果。王成武[6]收治76例慢性胆囊炎患者，随机分为对照组（38例）和观察组（38例），对照组患者给予消炎利胆片治疗，观察组患者给予胆宁片治疗。结果显示，观察组总有效率为96.0%，显著优于对照组70.0%（P0.01）。杨小平[7]收治例慢性胆囊炎急性发作患者，随机分为观察组和对照组各例，对照组给予环丙沙星和头孢曲松钠治疗，观察组在对照组的基础上加用胆宁片，7天1个疗程，共观察2个疗程，结果显示：治疗组总有效率明显高于对照组（92.08%VS.72.28%，P0.01）。
胆宁片改善慢性胆囊炎患者临床症状的机制可能在于：
1）胆宁片成分中青皮和大黄可缓解Oddi括约肌张力，增加胆汁流量，缓解胆管内胆汁的滞留淤积，降低胆管内压力；
2）大黄和虎杖可理气通腑，促进胃肠动力；
3）山楂和青皮消滞行气，止痛消胀。
在现代医学理念的影响下，胆囊炎的治疗已不是单纯讨论手术或非手术治疗，也不是单纯的中医或西医治疗，临床上应充分利用各种治疗手段让患者最大获益，这也是中西医结合治疗的理念所在。此外，还要重视预防。患者三餐要规律，少食油腻、辛辣、煎炸的食物，限烟戒酒；保持心态平和，心情舒畅，注意劳逸结合，适当的体育运动以增强体质；注意饮食卫生，预防感染发生。
参考文献：
[1]GUARINOMP，CONGP，CICALAM，etal．Ursodeoxycholicacidimprovesmusclecontractilityandinflammationinsymptomaticgalbladderswithcholesterolgallstones[J]．Gut，，56（6）:-.
[2]聂文山，路小燕．柴胡疏肝散加减联合茴三硫胶囊治疗慢性胆囊炎30例[J]．中医杂志，，55（4）：-．
[3]郑建军．小柴胡汤加减治疗肝气郁结型慢性胆囊炎临床观察[J]．中医药临床杂志，，26（1）：26-27．
[4]刘鲁明．一贯煎加味治疗急慢性胆囊炎的临床疗效观察[J]．中国医药指南，，11（13）：－．
[5]尹雪峰．蒿芩清胆汤加减治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证30例临床观察[J]．中医药导报，，17（4）：56－57．
[6]王成武.胆宁片治疗慢性胆囊炎临床观察[J].中外医学研究，（29）：-.
[7]杨小平.胆宁片治疗慢性胆囊炎急性发作临床疗效观察[J].基层医学论坛，（12）：-.
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