年
3月24日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
QQ问诊：
日期:/7/1
患者14:08:05
先生您在线么？
我盲肠的位置痛，痛得有点出汗，怕冷。
这两天先是肚脐左边隐痛痛，今天发觉转移到右下腹的地方隐隐作痛，现在没胃口，喜卧床。
水先生14:25:45
在。
患者14:26:08
这两天感觉腹部不适。确切说应该是星期六早上就有些许不适，但不明显。
水先生14:27:03
你不要急，你慢慢说。
患者14:27:12
昨天下午肚脐左边就感觉隐隐的不适，吃了片橙子后，左边就感觉不舒服，然后就跑去躺了下，到4点多就缓解了。
昨晚傍晚又感觉不舒服，然后睡到半夜快天亮的时候，感觉是右腹部，肚脐眼右边，不舒服但还能睡。
早上8点多闹钟就起床了，然后就发觉非常不舒服，一阵阵的隐痛，出冷汗。
我以为是吃错东西，就给自己抓了这个：
黄连9，甘草9(炙)，干姜9，桂枝9，党参9，半夏12，大枣2枚(擘)，加了6g枳实，但效果不大。
喝完就去睡了下，下午又是照旧右下腹部，隐隐痛，感觉快钻射到腰肾那边去了，症状就是这样，早上大便正常成条状，没腹泻。
水先生14:36:09
你是对照了。是盲肠的位置痛？
患者14:37:02
现在隐痛的位置，大概就是在肚脐右边部分的中间点偏下，右手叉腰，拇指刚好的位置。
水先生14:37:51
有无劳累，比如长途坐车之类的？
患者14:38:08
最近确实比较奔波，开了公里车吧。
水先生14:39:09
和这个有关。
患者14:39:20
原来这样，我现在是感觉右边被人点了酸穴，站都站不直，如果从上周算的话那确实是坐了长途车了。
水先生14:42:25
处方：大黄牡丹汤
日期:/7/2
患者11:49:45
先生昨晚*****喝下后肚子里就咕噜咕噜的，有松弛感，隐痛就慢慢缓解了，然后今早6点起来****，人一下子就轻松了，基本好了9成。
效果真是立竿见影啊！
现在就是感觉有些乏力，人没啥精神，是不是得喝多两天喝够3剂？
水先生14:41:30
那方子不能再喝了。
好！现在就有些乏力，不知是不是脾虚？
红参9，炙甘草9，干姜9，生白术9，连服2剂，4小时1剂。
水中火：
张仲景在论述《伤寒》、《金匮》的时候都是先分类再比较，层层对病症进行分析。
就拿大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散来说：
大黄牡丹汤——按之即痛如淋，时时发热，自汗出，复恶寒。
薏苡附子败酱散——按之濡，身无热。
明显的大黄牡丹汤针对的病情重，薏苡附子败酱散针对的病轻。
这个患者使用的是大黄牡丹汤，朴素实用。
生大黄12，牡丹3，桃仁9（捣碎），冬瓜子20（捣碎），芒硝12（后下）。
唐以前的医书多是从实践中来，不像后世多从哲学角度去思考，头脑颟顸想当然，净是故弄虚玄的无用医论。
坛友互动：
网友：
老师，有个问题想确认一下，这个方子实际使用中，不需要看病人大便情况，大黄都应该用量相对较高吗？
水中火：
大黄牡丹汤与大便的情况无关。单就是案例中的这个患者就有正常的大便，未有大便不通的情况。
有脓下脓，有瘀血下瘀血。张仲景论述大黄牡丹汤，未提到过大便，只是与淋证对比了一下，强调了与淋证的区别是小便自调。
网友：
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
请教水师，从这两条条文中，可以看出，脓未成，可下之，大黄牡丹汤主之，脓已成，不可下，肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之，我感觉两方的区别是脓成否，但您所讲是病情的轻重，大黄牡丹汤同样可以用于脓已成的情况，有脓下脓，我这样理解对不对？请水师点拨。
网友回复：
可以看《经方实验录》对大黄牡丹汤的讲述：脓成不成都可以用，而且桂林本的讲述一致，两本书一看就明白了。
水中火：
“脓已成，不可下”是传抄错误。大黄牡丹汤方后注明：有脓，下脓。薏苡附子败酱散其证治条文论述，其身甲错，就知道，属慢性病。
七月老虎按：
1.《千金方衍义》：大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣，《名医别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。
2.《医宗金鉴》引李彣：大黄，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。
3.《成方便读》：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。
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