结膜富含神经血管，对各种刺激反应敏感，与外界直接接触，易受刺激及感染外伤。结膜炎（conjunctivitis）占结膜病首位，按病程可分为急性和慢性两类，按病因可分为细菌性、病毒性、衣原体性和变态反应性等。
一、急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎（acutecatarrhalconjunctivitis）是一种由于细菌感染而引起的急性结膜炎，常见致病菌为流感杆菌、肺炎葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。
1.症状双眼急性发病，眼红、眼部刺激症状，晨起眼睑被脓性分泌物粘合在一起。
2.体征结膜充血，黏液脓性分泌物，可在睑结膜面形成假膜。重症患者角膜缘浸润并形成新月形溃疡。
3.辅助检查结膜刮片可用革兰染色，镜下可见病原体和多形核细胞。
无。
1.生理盐水冲洗结膜囊，清除分泌物。
2.根据不同的病原菌选用抗生素眼药水，如0.1%利福平、0.3%妥布霉素、0.５%左氧氟沙星等眼液。睡前涂抗生素眼膏。
3.有假膜形成者，应将其剥除后用药，每天1次。
二、淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎（gonococcalconjunctivitis）是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎，病原菌为淋病奈瑟菌，多为产道感染或产后阶段感染。
1.症状常见于新生儿，起病迅速，大量脓性分泌物流出，数小时迅速进展为脓漏期。
2.体征双眼眼睑及球结膜水肿、充血，分泌物为水样、血清样或血性，可在短时间内发生角膜溃疡及穿孔，导致失明。
3.辅助检查检查产妇是否存在淋病，分泌物涂片或结膜刮片使用革兰染色见大量革兰阴性双球菌。
无。
1.患有淋病的孕妇，要立即彻底治疗。婴儿出生后，在清洁眼部的污物后，立即滴1%硝酸银溶液于结膜囊内。
2.对新生儿可肌注或静脉给予单剂量头孢曲松钠25～50mg/kg，最高不超过mg。头孢氨噻对耐药淋病菌株有效，新生儿肌注25mg/kg，8～12小时一次，共7天。
3.用温盐水冲洗结膜囊，局部用青霉素水剂2万～10万U/ml频点，0.1%利福平或0.3%氧氟沙星滴眼。有角膜病变时，用1%阿托品散瞳，角膜溃疡穿孔时，在控制感染后行治疗性角膜移植术。
三、衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎（chlamydialconjunctivitis）多由沙眼衣原体引起的结膜炎，常见致病菌为沙眼衣原体的A、B、Ba及C型。
1.症状儿童一般呈隐匿发病，成人急性发病症状类似于细菌性结膜炎，流泪、畏光、眼痛、分泌物增多。
2.体征急性期眼睑红肿、结膜充血、睑结膜乳头增生、睑结膜滤泡、浅层角膜炎。慢性期上睑结膜瘢痕、角膜血管翳、睑内翻、倒睫、角膜混浊和干燥症。
3.辅助检查结膜刮片吉姆萨染色可见衣原体包涵体。
1.病毒性滤泡性结膜炎常常急性起病，病程２～３周。
2.结膜滤泡症常见于儿童，一般为双眼，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆和下睑结膜。
3.过敏性结膜炎睑结膜面乳头巨大，涂片见嗜酸性粒细胞。
4.角膜接触镜佩戴者长期佩戴可造成角膜血管翳及结膜瘢痕，睑结膜面巨乳头需与沙眼的滤泡进行鉴别。
1.口服多西环素mg，每天２次，使用３周；新生儿口服琥珀酸乙酯红霉素40mg/（kg?d），分4次服，共２周。
2.局部应用10%～15%磺胺醋酰钠和0.1%利福平眼药水；眼膏有金霉素、红霉素和四环素，治疗应坚持用药１～３个月。
四、急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎（acutefollicularconjunctivitis）由腺病毒３型、４型或７型引起。常合并咽炎、高热，又称为咽结膜热。
1.症状常由未充分消毒的游泳池传播，多见于中小学生，主要症状是发热、咽痛、眼部充血、流泪，可为双眼或单眼发病。
2.体征高热、咽炎、咽部黏膜可形成滤泡，全身还可伴有支气管炎、腹泻、呕吐和肌痛。患眼结膜水肿、充血、下睑结膜和下穹隆有大量滤泡形成，浆液性分泌物，耳前淋巴结肿大但无压痛是此病特征。少数病人可有角膜上皮下浸润和糜烂。
3.辅助检查结膜刮片见单核细胞占多数。
无。
1.治疗无特殊，多为对症治疗，该病有自限性，平均病程7～10天。
2.冷敷。
3.抗病毒药物，血管收缩剂，人工泪液。
4.很少应用含皮质类固醇激素的抗生素眼药水。
五、流行性角结膜炎流行性角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）由腺病毒8型和19型引起，通过接触传染。
1.症状潜伏期4～7天，多双眼同时发病，中度眼痛、流泪，５～14天后出现畏光。
2.体征结膜高度充血，眼睑肿胀，睑结膜大量滤泡，结膜假膜形成可导致结膜瘢痕或者睑球粘连。耳前淋巴结肿大伴压痛是此病特征。角膜上皮下有圆形点状浸润，多侵犯角膜中央，常需数月之久才吸收，愈后不留瘢痕。
3.辅助检查结膜刮片见大量单核细胞，有假膜形成时，中性粒细胞可占多数。
无。
1.冷敷。
2.抗病毒药物更昔洛韦眼膏与干扰素类眼液联合使用，合并细菌感染时可用抗生素眼液。
3.病程后期可适当使用含有皮质类固醇激素的抗生素眼药水。
六、流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎（epidemichemorrhagicconjunctivitis）是一种暴发流行的眼部传染病，世界各洲及大部分岛屿都发生过此病的流行，病原体是肠道70型，偶可由柯萨奇病毒A24型引起。
1.症状夏秋季多发，潜伏期短（一般12～24小时）。单眼或双眼发病，眼痛、异物感、畏光、流泪。
2.体征眼睑水肿、球结膜水肿和结膜下斑片状出血，睑结膜滤泡形成，角膜上皮下点状浸润。耳前淋巴结肿大，偶有下肢运动障碍。病程约５～７天。
3.辅助检查结膜囊分泌物涂片细胞学检查淋巴细胞增多。
无。
1.抗病毒药物联合干扰素类滴眼液。
2.如出现角膜上皮下浸润影响视力，可用激素治疗。激素治疗持续一周后逐渐减量。
3.继发细菌感染使用抗生素滴眼液。
七、过敏性（变态反应性）结膜炎过敏性结膜炎（allergicconjunctivitis）是一种由于接触花粉、植物或其他抗原过敏而引起的结膜炎。
1.症状主要为痒感，水性分泌物，有过敏病史。可伴有全身过敏症状。
2.体征分泌物呈黏丝状，结膜水肿，结膜巨大乳头，角膜缘可见灰白色结节。
3.辅助检查结膜囊分泌物涂片染色镜检可见嗜酸性细胞。
无。
1.消除过敏因素。
2.冷敷。
3.依病情不同，可采取以下治疗：
（1）人工泪液。
（2）肥大细胞稳定剂-抗组胺药物：早期可以联合用药，如0.05%依美斯汀，每天2次，或1%奥洛他定滴眼液，每天２次。缓解期可用1%吡嘧司特钾滴眼液，每天2次。
（3）0.5%可的松或1%氟米龙等类固醇激素眼液可缓解眼痒症状。
（4）非皮质激素类抗炎药物：普拉洛芬。
（5）中、重度病人可口服抗组胺药。
巩膜炎巩膜炎（scleritis）是主要发生于巩膜的炎症，是一种以细胞浸润、胶原破坏和血管改变为主要特征的疾病。多数伴有自身免疫性疾病，少数由于局部外伤或者感染性疾病引起。
1.症状女性多于男性，儿童发病率较低，可单眼或双眼发病。严重的眼痛者，常在夜间痛醒。眼球有压痛，视力轻度下降，前部巩膜炎可出现眼红，后部巩膜炎出现轻微眼红或者不红。
2.体征眼球巩膜或巩膜表层深部紫罗蓝色血管丛，可呈结节状、节段性或弥散性，裂隙灯无赤光可见血管变化，阻塞性血管炎可造成无血管区，炎症能导致巩膜变薄，类风湿性关节炎患者可出现不伴有炎症的巩膜坏死。后部巩膜炎可出现玻璃体混浊、视神经乳头水肿、浆液性视网膜脱离或脉络膜皱褶。
3.辅助检查针对全身性疾病的诊断及病因分析十分重要。针对不容易发现的后巩膜炎可以使用超声检查或眼部CT对后巩膜和脉络膜厚度的测量。
无。
1.全身应用非甾体类抗炎药，吲哚美辛每天75mg，或布洛芬每天mg。口服类固醇激素，口服泼尼松，0.5～1.5mg/（kg·d），病情严重可使用甲泼尼松龙静脉大量滴注。免疫抑制剂环磷酰胺可辅助使用。
2.局部应用类固醇激素类眼液和非甾体类眼液，人工泪液。
3.巩膜出现穿孔需要进行修补。
图文改编自：
《医院诊疗常规》
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