大象无形
大爱无言
大道无名
大商无算
大音希声
大医精诚
前几天看了电影《无名之辈》
《无名之辈》的故事发生在一个山水围绕的小城，故事的大致主线有两条。
第一条抢劫线：俩小伙，一个叫眼镜，一个叫大头，本来是进城务工的，但秉着“男人进城就要干大事”的原则，他俩拿着从情敌那儿抢来的头盔，第一票就盯上了银行。嗯，不是银行，而是旁边的手机店。
第二条寻枪线：陈建斌饰演的落魄保安马先勇，在工地上挖出一把竟然还能用的土枪，一心想当协警的他想着借此上缴机会立功，可惜，枪丢了！马先勇还是很勇的，发誓一定要找回枪。
影片中有各种各样的角色：弱智的劫匪，扬言抢劫要一步一个脚印儿，要做大做强（可是放着银行不抢，却抢了银行隔壁的手机店，抢的还是一堆卖不出去、近乎垃圾的手机模型），蛮横、泼辣、身体残疾却嘴巴不饶人的姑娘——马嘉祺（一场车祸让她变得全身上下只有头是自由的，无法掌控自己的生命，甚至连选择结束的权利都没有），落魄的保安（一心想成为协警），一个按摩女......
我的感受是：一部悲情、荒诞的喜剧电影，用的西南方言，在欢笑中反映了生活在社会底层的各种人们的无奈，但是他们并没有因为无奈而停止对梦想、对幸福的追逐，对尊严的渴望。
一个人可以将其做到的发挥到极致，它就是我们生活中的英雄，他可以不是千万富豪，她可以不是绝世美女，他甚至可以不是惊世骇俗的伟人，但是他只要能够将自己的光芒发挥到极致，它可以成为我们心目中的真正英雄，就像影片的名字一样，无名之辈看似无名，其实代表这就是生命中，我们随处可见的你我他。
要知其中滋味，最好自己看看这部电影。
言归正传言归正传
一例腹腔镜肝囊肿去顶、引流术
临床上，经常会遇到病人家属这样询问：这个病不能通过什么检查确诊么？
其实有些疾病通过视、触、叩、听即可确诊（中医为望闻问切）。
有很多疾病可以通过X线、超声、CT、MRI、MRCP、细针穿刺病理学检查等辅助检查确诊。
但有些疾病不能通过辅助检查确诊，需要通过手术探查确诊并治疗，forexample，剖腹探查、开胸探查，近些年来有腹腔镜检查或探查、胸腔镜检查或探查。
有些疾病通过目前所有的医疗手段均无法确诊。
就拿阑尾疾病为例，面对患者家属的询问，作为临床医生（包括我）经常会这样解释:一般阑尾炎是无法通过X线、超声或者CT等辅助检查确诊，除非有些阑尾黏液瘤、阑尾周围脓肿、或严重的肿胀的化脓性阑尾炎可以通过辅助检查基本确诊。但是外科学第8版早已将腹腔镜检查列入临床诊断的第5项（如下图）。
其实，教材这一页我也看了无数遍，但总是不习惯讲阑尾疾病可以通过腹腔镜检查确诊，可能观念里还总认为它是一个治疗手段或者是一项需要麻醉、有创的检查方法。
一位13岁女孩，间断性腹部疼痛1月余，阵发性右下腹疼痛2天余，无上呼吸道感染病史，2天前发热，体温38度，口服抗生素治疗效果差，右下腹局限性压痛、反跳痛，彩超示肝胆胰脾未见异常、泌尿系未见异常、盆腔少量积液，腹透未见异常，血、尿常规正常，诊断腹痛查因：急性阑尾炎？鉴别诊断:肠系膜淋巴结炎，给予抗感染治疗3天后效果差，腹痛加重，遂行腹腔镜探查见阑尾轻度肿胀，盆腔少量淡黄色积液，双侧附件未见异常，回肠末段肠系膜淋巴结多发肿大。切除阑尾，术后病理示切开阑尾管腔内见粪石，慢性阑尾炎伴系膜炎。
究竟是肠系膜淋巴结炎还是慢性阑尾炎导致肠系膜淋巴结肿大？
在网上查了查，有的观点认为慢性阑尾炎会导致肠系膜淋巴结节肿大，淋巴结是一个免疫器官，周围组织炎症常引起相应范围内淋巴结肿大。
？？？
急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。
本病的特点：
（1）大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。
（2）腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。
（3）腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。
（4）超声检查示肠系膜淋巴结肿大。
（5）诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。
（6）经抗炎、抗病毒治疗后预后好。根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。
若已确诊，可先行保守治疗，予以休息、静脉补液、纠正水电解质失衡，针对发热、腹痛等症状给予对症处理。对于细菌感染导致的肠系膜淋巴结炎可以根据患者临床具体情况，选择有效的抗感染治疗。
在非手术治疗中应密切观察患儿体温、腹部症状体征和血象变化，若经保守治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。
该病预后良好，常在3～4天病情可好转。
术前讨论
一例picc置管
肛肠组马大夫率领我科年轻大医院肛肠科参观学习
二甲评审学习
静脉治疗、疼痛护理专科小组成立启动会
每周固定的例会
分别学习了论语等
11月23日
图片:冯新元、马永亮、贾丽
李运珂、朱文靓
文案:徐长云、贾丽、江帆
编辑:徐长云（yunchang）
审核:外二科全体医护人员