导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了经典模拟考试，记得收藏
第一站临床思维能力
一、病史采集男，49岁。多关节疼痛6月余门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。（时间11分钟，总分15分）
评分标准
一、问诊内容（13分）
得分
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无感染、外伤、手术、过度劳累、饮酒，是否由天气变冷受凉引起等。
1分
症状特点：关节疼痛：具体部位，疼痛性质，程度及持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。
4分
伴随症状：是否伴关节红肿热，疼痛是否对称，有无晨僵、关节畸形，饮酒后疼痛。
2分
2.诊疗经过：医院，做过哪些检查：如血常规、血沉、类风湿因子、抗CCP抗体、关节X线片等。（1分）治疗情况：是否用过非甾体类抗炎药和改变病情抗风湿药等，疗效如何。（1分）
2分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。
1分
（二）相关病史（3分）
1.有无药物、食物过敏史。
1分
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作性病史，有无关节外伤、手术史，有无结核病、风湿病病史（如银屑病关节炎、骨关节炎）、有无烟酒嗜好。婚育史。家族史。
2分
二、问诊综合表现（2分）
1.资料收集技巧：问诊顺序，问题类型，归纳小结，避免重复提问等；
1分
2.交流技巧：不用专业术语，身体语言友善，鼓励病人提问，必要赞扬。
1分
二、病例分析病历摘要：女，37岁。转移性右下腹痛48小时。
患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。
查体：T39℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。心肺未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规Hbg/L，WBC14.5×/L，N0.90，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1.急性化脓性阑尾炎（答“急性阑尾炎”得2分）
3分
2.局限性腹膜炎
1分
二、诊断依据（5分）
1.急性化脓性阑尾炎
（1）青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。
1分
（2）体温39℃，下腹部有压痛。
1分
（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
1分
2.局限性腹膜炎下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1.消化性溃疡穿孔
1分
2.右输尿管结石
1分
3.急性肠梗阻
1分
4.右输卵管异位妊娠或卵巢囊肿蒂扭转
1分
四、进一步检查（4分）
1.查尿常规、粪常规。
1分
2.摄立位腹部X线平片。
1.5分
3.行腹部B超及妇科B超。
1.5分
五、治疗原则（5分）
1.禁食，维持水电解质及酸碱平衡。
1分
2.行急症阑尾切除术
2分
3.行抗感染治疗。
2分
三、多媒体1.女，51岁，发热2天门诊就诊，肺部听诊如下，诊断为（）
A.肺泡呼吸音
B.支气管呼吸音
C.胸膜摩擦音
D.湿啰音
2.男，30岁，自感呼吸困难5天就诊，听诊如下，诊断为：
A.法洛四联症
B.正常心音
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
3.男，58岁，发热伴咳嗽2天，结合X线片，此诊断为
A正常胸片
B侵润型肺结核
C肺炎
D肺癌
4.男，48岁，做常规体检时，心电图如下，诊断为
A正常心电图
B房性期前收缩
C室性期前收缩
D窦性心动过缓
5.患者，女，42岁，风湿性心脏病病史20余年。近期因呼吸困难伴喘憋来诊。胸部X线片如下，胸片诊断为：
A.二尖瓣型心
B.主动脉型心
C.普大型心
D.正常心脏
6.下列关于患者隐私的说法正确的是
A.隐私权是相对的，面对医师患者不应有隐私
B.患者的既往史，如疾病史、生活史、婚姻史、生育史等不属于隐私范畴
C.患者在就诊过程中向医师公开但不愿让他人知道的信息、空间和活动都属于患者隐私
D.患者的隐私是指关于患者隐秘部位的信息
1.A2.B3.D4.B5.A6.C
第二站体格检查
体格检查请你对被检查者进行下列体格检查
体格检查考试项目：
项目1：测脉搏（腕部）（须报告检查结果）项目2：肝上界叩诊（须口述检查结果）项目3：肺下界叩诊检查（须报告叩诊检查结果）项目4：病理反射(Babinski征)检查（须报告阳性表现和检查结果）项目1：测脉搏1.检查手法、部位正确(1.5分)
考生示、中、环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动(0.5分)；触诊时间至少30秒钟，数其脉率(0.5分)；双侧桡动脉进行对比(0.5分)。
2.报告检查结果(0.5分)
报告检查结果(脉率和脉搏节律)：脉率以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。
项目2：肝上界叩诊1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
2.检查手法正确，动作规范(1分)
沿右锁骨中线，自上面下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界。
3.口述检查结果正确(0.5分)
正常人肝上界位于右锁骨中线第5肋间
项目3：肺下界叩诊1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。
2.检查方法正确，动作规范(5.5分)
(1)间接叩诊方法(3分)
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触(0.5分)。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(1分)。同一部位可连续叩击2～3下(1分)。
(2)肺下界检查方法及位置(2.5分)
告知被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊(0.5分)，叩诊音由清音变为实音时为肺下界(0.5分)。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置(1.5分)。
3.报告检查结果(2分)
报告被检者肺下界的位置(正常入肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线和左、右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙)。
项目4：病理反射（Babinski）检查1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。
2.检查手法正确，动作规范(2分)
考生左手扶持被检者踝关节(1分)，右手用钝针或棉签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾根部并转向内侧趾(1分)。(考生需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分)
3.口述阳性表现(1分)
阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
第三站基本操作
基本操作临床情景：你作为外科住院医师，准备参加手术，现在已完成更衣，戴好帽子、口罩，需要做进一步的术前准备。
要求：请用肥皂刷手法进行手术手臂消毒。
一、刷手前的准备(2分)
1.换鞋、换刷手衣，戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。(1分)
2.将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处。(1分)
二、刷手及擦干燥作过程(10分)
1.刷手：用消毒毛巾蘸消毒肥皂水刷手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处，两上肢交替进行刷洗。(2分)特别要注意甲缘、甲沟、掌纹和指蹼等处
2.刷完一次后用清水将肥皂水冲去(1分)。共刷洗3遍，每遍比上一遍低2cm，分别为肘上10cm，8cm和6cm，时间共10分钟(2分)。冲洗后保持拱手姿势(1分)。
3.用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂(肘上6cm处)的顺序擦干。(2分)
4.先擦干一侧，翻转小毛巾(或换另一块无菌小毛中)再擦另一侧(1分)。擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂(1分)。
关于基本操作特别说明
1.全程一定要高度重视无菌操作
2.全程注意爱伤意识拒绝、拒绝粗暴。
重要：身份证+准考证，身份证不能过期
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