知名白癜风专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171222/5951583.html内科主治医师考试题库（~）-.案例：女性，28岁。头晕、乏力2年，加重2个月。化验：Hb60g/L，骨髓亚铁氰化钾染色示小粒含铁血黄素（+++~++++）。：下列除哪种疾病外，余均有可能A:缺铁性贫血B:慢性再生障碍性贫血C:慢性溶血性贫血D:巨幼细胞性贫血E:慢性感染所致的贫血正确答案:A：假如该例骨髓亚铁氰化钾染色小粒内含铁血黄素（++++），幼红细胞内铁粒明显增多，20%幼红细胞铁粒环核分布，见于下列哪种疾病A:巨幼细胞性贫血B:慢性溶血性贫血C:海洋性贫血D:白血病E:铁粒幼细胞性贫血正确答案:E-.案例：女性，42岁，月经量增多3年余，头晕、乏力、活动后心慌、气短半年。妇科门诊检査有子宫肌瘤。化验：RBC2.5×/L，Hb50g/L，WBC5.2×/L，PLT×/L，红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白9μg/L，诊断为缺血性贫血。：骨髓涂片检查，下列哪项不符合缺铁性贫血的诊断A:骨髓增生活跃，红系占0.60（60%），以原红及早幼红为主B:粒红比例降低C:幼红细胞胞体小，胞质少，边缘不整齐，嗜碱性D:亚铁氰化钾染色骨髓小粒无含铁血黄素E:亚铁氰化钾染色幼红细胞内铁粒减少正确答案:A：本例给予铁剂治疗，关于铁剂治疗下列哪项是正确的A:治疗1周，血红蛋白无上升，表明铁剂治疗无效B:治疗目的是使血红蛋白上升到正常水平C:加用叶酸和维生素B12可增强疗效D:血红蛋白正常后，小剂量铁剂治疗持续3~6个月E:服稀盐酸可促进Fe2+吸收正确答案:D：用铁剂治疗2周后血红蛋白仍未上升，其原因除哪项外均有可能A:诊断不正确B:患者未按医嘱服药C:出血未纠正D:胃肠道吸收障碍E:存在干扰铁利用的疾病如炎症、肿瘤等正确答案:A：[假设信息]假如本例是由于十二指肠球部溃疡反复出血引起的缺铁性贫血，此时首选治疗是A:立即行胃大部切除术B:输血或浓缩红细胞C:口服硫酸亚铁D:肌肉注射右旋糖酐铁E:多吃含铁量丰富食物正确答案:D-.案例：男性，30岁。反复中上腹疼痛10多年，解柏油样便3天伴头晕、乏力、心悸住院。急诊胃镜检查为十二指肠球后溃疡伴活动性出血。化验：RBC2.8×/L，Hb63g/L，WBC12×/L，PLT×/L，网织红细胞0.02（2%）。：下列哪项实验室检查对确定贫血病因最可靠A:血涂片观察红细胞形态B:骨髓涂片观察红细胞形态C:骨髓铁染色检查D:Coombs试验E:MCV、MCH、MCHC测定正确答案:C：若检查后确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗，最早出现疗效的指标是A:红细胞和血红蛋白升高B:血清铁恢复正常C:网织红细胞增高D:MCV、MCH、MCHC恢复正常E:骨髓铁染色小粒中含铁血黄素呈阳性反应正确答案:C：口服铁剂1月后血红蛋白仍未恢复到正常，此时处理是A:继续铁剂治疗B:增加铁剂剂量C:配合输血治疗D:加服1%稀盐酸增加铁剂吸收E:停止铁剂治疗，复核缺铁性贫血诊断是否正确正确答案:A：[假设信息]假如铁剂治疗2个月以上，血红蛋白仍没恢复正常，其最不可能原因是A:患者未按医嘱服药B:铁剂失效C:出血未控制，丢失铁超过补充铁D:有腹泻或肠蠕动过速，影响铁剂吸收E:同时存在溶血性贫血正确答案:E-.案例：男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和HbA比例正常：应诊断为A:不稳定血红蛋白病B:G-6-PD缺乏症C:β海洋性贫血D:α海洋性贫血E:遗传性球形细胞增多症正确答案:E解析：该年青男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症。其余四种疾病均不像。遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传；脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。：该病的遗传方式是A:常染色体显性遗传B:常染色体不全显性遗传C:性染色体隐性遗传D:性染色体显性遗传E:常染色体隐性遗传正确答案:A：对上述患者最佳治疗方法应为A:脾切除B:积极输血C:口服泼尼松D:骨髓移植E:泼尼松+输血+脾切除正确答案:A-.案例：20岁，男性，云南籍，因发热自服磺胺嘧啶，3天后血红蛋白降至50g/L，网织红细胞15%，红细胞形态正常：考虑何种诊断可能性大A:海洋性贫血B:G-6-PD缺乏症C:骨髓病性贫血D:遗传性球形红细胞增多症E:阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案:B：进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常（+），此时下列哪项治疗不正确A:多数有自限倾向，轻者无须特殊治疗B:如病情需要可继续服用磺胺类药物C:注意水电解质平衡D:补足液体保证足够尿量E:糖皮质激素治疗正确答案:B-.案例：患者5月份发病，进食新鲜蚕豆5粒后2天，突然出现全身不适、乏力、低热、呕吐、腹痛，贫血严重，黄疸显著，伴血红蛋白尿。：该患者应诊断为A:血红蛋白病B:自身免疫性溶血性贫血C:蚕豆病D:遗传性球形红细胞增多症E:急性溶血性贫血正确答案:C：该患者应A:禁食生冷B:禁食蚕豆C:禁食辛辣D:禁食糖类E:禁食肉食正确答案:B-.案例：男性，35岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而行输血治疗，当输血至5分钟左右，患者突然烦躁不安，寒战，胸闷，腰背剧痛，皮肤发绀，呼吸困难，立即停止输血。：该患者发生的输血反应是A:急性溶血反应B:非溶血性发热反应C:过敏反应D:细菌污染血输血反应E:循环负荷过重致心衰正确答案:A：若不及时处理，不会发生A:休克B:急性肾功能衰竭C:严重血管内溶血D:弥散性血管内凝血E:排出大量尿液呈酱油色正确答案:E：最可能的发生原因是A:Rh血型不合B:ABO血型不合C:少见稀有血型不合D:ABO亚型不合E:受血者自身原因正确答案:B：除立即停止输血外，需要进行的处理不包括A:继续保留静脉输液B:针对不同情况进行相应抢救处理C:重新复査血型D:重做交叉配血试验E:做Coombs试验正确答案:E-.案例：患者，男，15岁，贫血、黄疸5年，脾肋下2.5cm，Hb75g/L，网织红细胞0.06，白细胞和血小板数正常。骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，红细胞渗透脆性试验：在0.70%盐水溶液中开始溶血。其父也有轻度贫血及黄疸。：本病人最可能的诊断是A:海洋性贫血B:缺铁性贫血C:遗传性球形细胞增多症D:异常血红蛋白病E:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症正确答案:C解析：该患者刚输血5分钟即迅速出现输血反应，根据其表现特点应该是急性溶血反应，而其余4项都不像；若不及时处理会发生休克、急性肾功能衰竭、严重血管内溶血和DIC；因为无尿，故不会排出大量呈酱油色的尿液；如此严重的溶血反应最可能是AB0血型不合，而其余4种情况一般溶血反应不会如此迅速和严重；除立即停止输血外，只有Coombs试验不需要做，因为不是免疫性抗体引起的溶血：若是由于血型不合引起的溶血，患者血型肯定不是AB型Rh阳性，因为是“万能受血者”。：欲完善诊断依据，还应选作哪项检查A:外周血涂片观察B:血清铁蛋白C:血红蛋白电泳D:高铁血红蛋白还原试验E:抗人球蛋白试验正确答案:A：最有价值的治疗是A:补铁B:肾上腺皮质激素C:脾切除D:输血E:叶酸及维生素B12正确答案:C-.案例：男性，34岁。头晕、乏力2年余，加重伴皮肤黄染1月入院。化验：Hb50g/L，WBC3.0×/L，血小板48×/L，网织红细胞0.20（20%），骨髓涂片增生活跃，红系占0.53（53%），以中、晚幼红细胞增生为主，尿胆红质（-），尿胆原1：（+），尿含铁血黄素（+），血清铁蛋白12μg/L。：本例最可能的诊断是A:缺铁性贫血B:海洋性贫血C:阵发性睡眠性血红蛋白尿D:自身免疫性溶血性贫血E:丙酮酸激酶缺乏症正确答案:C：在询问病史时，下列哪项最为重要A:有无服用药物史B:有无电离辐射史C:有无消化道出血史D:有无胆石症病史E:有无酱油样小便发作史正确答案:E：何项辅助检查最具确诊价值A:骨髓铁染色B:糖水试验C:血清游离血红蛋白测定D:Ham试验E:Coombs试验正确答案:D-.案例：男孩，10岁。自幼面色苍白，近2年加重伴头晕、倦怠就诊。体检：重度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下3cm。化验：血红蛋白68g/L，网织红细胞0.18（18%），白细胞及血小板正常。骨髓涂片幼红细胞增生明显活跃，Coombs试验（-），Ham试验（-），红细胞脆性试验正常，自体溶血试验增强，加葡萄糖液不能纠正，加ATP能纠正。诊断为先天性溶血性贫血。：最可能的疾病诊断是A:遗传性球形细胞增多症B:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症C:丙酮酸激酶缺乏症D:不稳定血红蛋白病E:海洋性贫血正确答案:C：本例防治措施是A:输血B:输洗涤红细胞C:脾切除D:忌服氧化剂药物E:肾上腺皮质激素正确答案:C-.案例：男性，61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g/L，网织红细胞0.20（20%），血片球形红细胞0.06（6%），红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，尿潜血检查（-），血清总胆红素76.15μmol/L，直接胆红素6.84μmol/L，ALT40U，拟诊为溶血性贫血。：为明确溶血病因宜首选下列哪项实验室检查A:Coombs试验B:Ham试验C:自体溶血试验D:血红蛋白电泳E:高铁血红蛋白还原试验正确答案:A：本例进行骨髓检査时下列哪项不符合溶血表现A:骨髓增生明显活跃，红系细胞常＞0.50（50%）B:红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主C:粒红比例降低，甚至倒置D:粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常E:嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体易见正确答案:B：患者首选治疗是A:丙酸睾酮B:糖皮质激素C:脾切除D:免疫抑制剂E:输血正确答案:B：下列哪项不符合该患者的实验室检查A:红细胞寿命缩短B:外周血出现有核红细胞C:血清铁蛋白升高D:血清结合珠蛋白降低E:网织红细胞计数升高正确答案:D-.案例：男性，14岁，反复呕血、黑便，皮肤瘀斑1周，肝、脾不大，血红蛋白56g/L，白细胞5×/L，血小板12×/L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多：最可能的诊断是A:再生障碍性贫血B:急性白血病C:血友病AD:过敏性紫癜E:特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血正确答案:E：如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑A:贫血致神情淡漠B:颅内出血的可能C:低血容量休克D:脑膜炎E:癫痫正确答案:B-.案例：女性，22岁，2年来月经量过多，近2周来发现皮肤有瘀点，牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾未触及，Hb76g/L，WBC4.2×/L，PLT25×/L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见个，产板型减少：此例诊断为A:特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血B:缺铁性贫血C:特发性血小板减少性紫癜D:过敏性紫癜E:巨幼细胞性贫血正确答案:A：如果进一步检查以肯定诊断，可做A:PTB:APTTC:PAIgGD:vWFAgE:FⅧ：C正确答案:C-.案例：女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，査血小板11×/L：该患者首选的治疗是A:输新鲜血B:肾上腺糖皮质激素C:脾切除D:免疫抑制剂E:中西医结合治疗正确答案:B：经足量的皮质激素治疗6个月后，查血小板20×/L，进一步治疗应选择A:继续用糖皮质激素治疗B:免疫抑制剂C:脾切除D:输血小板E:抗纤溶药物正确答案:C-.案例：女性，55岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，经泼尼松治疗1年后，血小板20×/L，但仍在维持服用泼尼松30mg/d：应进一步选择的治疗方法是A:泼尼松加量B:脾切除C:服用叶酸D:预防性输血小板E:骨髓移植正确答案:B：关于该患者的下列叙述正确的是A:Ham试验阳性B:骨髓巨核细胞减少C:血块回缩能力降低D:血小板寿命正常E:骨髓增生低下正确答案:C：该疾病发病的最主要机制是A:凝血功能异常B:血小板功能异常C:自身免疫引起D:脾脏E:药物引正确答案:C-.案例：女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC9.6×/L，Hbg/L，PLT24×/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常：最可能的诊断是A:慢性再生障碍性贫血B:ITPC:TTPD:SLEE:过敏性紫癜正确答案:B：首选治疗A:糖皮质激素B:雄激素C:脾切除D:长春新碱E:静脉注射丙种球蛋白正确答案:A：若患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，为调整治疗，下一步应做哪种检查A:PAIg及PAC3B:凝血分析C:61Cr扫描D:上消化道钡餐E:肠系膜上动脉造影正确答案:D：若患者并发急性阑尾炎，须紧急手术，应采取以下紧急措施，除外A:血小板悬液输注B:静脉注射丙种球蛋白C:血浆置换D:大剂量甲泼尼松龙静注E:小剂量长春新正确答案:E-.案例：女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb86g/L，WBC6.5×/L。：此时门诊医生还应进行哪项检查A:请妇科会诊进行妇科检查B:血小板计数及形态观察C:毛细血管脆性试验D:出血及凝血时间测定E:血清铁蛋白测定正确答案:B：对确立诊断最有帮助的辅助检查是A:凝血功能检查B:血小板粘附功能测定C:血小板聚集功能测定D:骨髓穿刺涂片E:血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗体测定正确答案:D：患者最可能的诊断是A:过敏性紫癜B:子宫肌瘤C:特发性血小板减少性紫癜D:再生障碍性贫血E:血栓性血小板减少性紫癜正确答案:C：[假设信息]假如检查结果是血红蛋白40g/L，血小板34×/L，血清铁蛋白12μg/L、凝血时间正常，骨髓涂片增生明显活跃，红系占0.60（60%），巨核细胞个/全片，颗粒型巨核细胞占0.92（92%），网织红细胞0.20（20%），Coomb试验直接阳性，间接反应阴性。患者最可能的诊断是A:缺铁性贫血B:溶血性贫血C:巨幼细胞性贫血D:Evans综合征合并缺铁性贫血E:原发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血正确答案:D
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