有一次我接触过一个年轻的病人，因为她对我隐藏了一件她觉得没有任何必要的问题，差一点导致我的误判。因为很多人以为自己是一个小病，所以当医生问其他问题的时候，他都会选择性回答，甚至觉得因为隐私，避开回答。这样很容易导致医生误诊，查出病症其实是好事，早点解决问题，避免长时间拖拉，导致病情加重。
病人开口就强调只需要开一副止痛药就行
记得那时候，我按惯例问她的身体情况，21岁未婚，来月经，痛经，以前吃一片去痛片有效果，现在吃去痛片只好了一会儿，又开始肚子疼了。
然后我问她，有没有性生活，她立马强调到没有，还问我为什么问这个，一直强调自己是痛经而已，只因为吃止痛药没用什么什么的，解释了一大堆。
以为自己的痛经是遗传的
作为妇科医生，急诊妇产科病历上必须有以下几项内容：就诊年月日，急症病人如果是来了就进抢救室的话，记录要精确具体到几时几分，之后是年龄、婚否、孕产史、避孕方式和末次月经的第一天。
于是我接着问一些关于月经的事情。比如上个月什么时候，上个月来的情况。她说，来的挺正常的，就是经常提前，有时候提前三五天，最多提前一个礼拜，一般来一个礼拜彻底结束。痛经比较厉害，但是妈妈年轻时候也这样，觉得是因为遗传的，认为等结婚生了孩子就好了。
但是我感觉她不仅仅只是痛经那么简单
初步了解病史后，我应该给她做身体检查。妇科检查中最常用的是双合诊检查，这是盆腔检查中最重要的项目，是指检查者一手食指和中指放入病人的阴道，另一手在腹部配合做触诊检查，目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织是否正常。
她说自己没有性生活，除非万不得已，而且要知情同意并且获得授权，否则我是不能进行双合诊。在检查她的时候，她的腹部略微发紧，手放上去会不自觉地产生绷紧和抵抗。
我仔细触诊整个腹部，发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中外三分之一部位，手按下去的时候她说好疼，同时面露难色，我把手从肚皮上迅速抬起的时候，她差点跟着我的手一起跳起来，这个特殊部位在临床解剖学上称为“麦氏点”，是阑尾根部在体表的投影部位。表明肚子里头有情况，一般来说不是炎症就是出血。
我的手在她肚子上一摸，直觉告诉我，这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单。
需要判断有没有怀孕
然后我再问了她一些问题，比如这次月经时间错后了有七八天，以前月经都是提前，她自己还查过女孩子月经提前或者错后几天问题不大。但是原来是第二三天量多，后几天量开始变少，这次一直量就不多，而且颜色有点发黑。
然后我有八分确定，她这次阴道出血可能根本就不是月经，腹痛可能也根本不是痛经，临床医生首先应该考虑除外宫外孕。
我又问了她一次同样的问题：“你有过性生活吗？”
“没有，这个您刚才不是问过了吗？”
然后我又问：“你现在肚子还疼吗？”
“还是隐约有点疼，不像开始那么严重了，大夫，我能再吃一片去痛片吗？我包里就有药。”
病因不清的情况下盲目给一粒止痛药简单消灭信号是绝对愚蠢的行为，而且会导致严重后果。例如老年人说牙痛，可能是急性心肌梗死，中年人说肩背部疼痛可能是急性胆绞痛发作，还有人说自己老胃病又犯了，其实可能是急性胃穿孔或者胰腺癌晚期，这样的临床案例不胜枚举。
调查是否是阑尾炎
然后我建议她先不要吃止痛片，有个关键问题是你右侧肚子有压痛，要是没有性生活基本可以除外宫外孕，我还担心你会不会是阑尾炎早期，这时候止痛药是万万不能吃的，吃了止痛药可能会暂时掩盖腹痛的症状，万一阑尾不声不响地化脓了、穿孔了都不知道，那麻烦就大了。
我开始往阑尾炎方向问了，比如是否发烧，痛疼情况，是否恶心，有没有呕吐过，大小便是否都正常等。阑尾炎病人疼痛最重要的特点是转移性右下腹痛，所谓转移，指开始是肚脐周围模糊和隐约的痛，之后表现为右侧麦氏点局限和清晰的痛。
但是她回答，都没有啊，都挺正常的，倒是有一点恶心，但是没吐过。最近就是觉得特别疲劳，总想睡觉。
建议化验确定病情
然后我建议她去化验一下血尿常规，再做个B超。
她问：“B超必须要做吗？我以前痛医院开止痛药，从来不用做B超的，这些化验一共要多少钱？”
“B超90块，验血10块，验尿6块，钱带够了吗？”
她轻声地哦了一下，转身出去了。
实际上，我开给她的验尿单子并不是普通的尿常规分析，而是尿妊娠试验，它是一种怀孕后才能产生的特有物质，血液和尿液中都能查到，换句话说，只要查到阳性了，说明一定和怀孕有关。
报告表明是怀孕！
血常规结果回来了，白细胞略微升高一些，其他完全正常。尿妊娠试验化验单上是一个醒目的红色加号。化验报告说明怀孕了。
她见铁证如山，终于垂下眼帘承认了：“对不起大夫，刚才我没说实话，确实有过，但我们只有过一次。大夫，我不是故意要骗您，只是觉得没必要告诉您。再说，我们是在安全期那个的，我不可能怀孕的，何况我自己也买过验孕试纸验过尿，试纸上是一道红杠，说明书上说一道红杠就代表没有怀孕。”
最后幸好我留了一个心眼，如果草草给吃止痛药了事，很可能会导致肚子内的孩子流产，对母体也造成极大的伤害。
刻意隐瞒病史会造成医生误诊，尤其是向妇产科医生隐瞒性生活史，最近性生活情况等等，很多难以启口的回答，其实都需要一一和医生讲清楚，医生才可以根据你现在的情况判断你身体问题，也避免误诊和无用的检查了。
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