技能过关-每日一练
06/06
今天复习的是病案分析+临床答辩
病案分析太难不会做？
答题技巧了解一下
每天做题前看一遍，抄一遍
答题技巧
题目：xxx
1.中医疾病诊断（执医：3分；助理：4分）
以题干描述的第一症状为主要判断要点，结合相关体征表现确定疾病诊断。
2.中医证型诊断（执医：3分；助理：4分）
根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析，可从八纲和脏腑辩证角度初步分析，结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断，要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。
3.中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）
（1）主诉（0.5分）
一般为题干中第一句症状描述的语句，结合持续、复发或加重的时间即可。
（2）现病史（1分）
一般将题干中刻下症状表现抄录即可，关键词多为“刻下”、“现症”。辩证依据需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。
（3）既往史（0.5分）
主要包括个人史、过敏史、婚育史、家族史，根据题干中相关内容，抄录即可。
（4）病因病机分析（4分）
根据现病史+既往史，运用中医理论分析证型，注意将症状和体征归类描述，写出病因、病位（所侵犯的脏腑）及脏腑出现的问题。
4、中医病证鉴别（3分）仅限中医执业考生，助理考生不要求
先描述两个疾病的相同点，但重点在于抓住两个疾病的不同点，主要分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点，前者多为主症相似，但伴随症状存在差异，后者多为症状表现类似，但病因和发病机理存在差异。
5、中医治法（执医：2分；助理：3分）
根据疾病和证型诊断，设立中医治法，一般为2个四字的专业中医治法词汇。
6、方剂名称（2分）
根据考点内容熟记正确的方剂名称，原方名后添加“加减”二字。
7、药物组成、剂量及煎服法
（1）组成原方主体用药要求基本书写，根据题目具体情况进行相关药物的加减，不能出现于证型明显不合的药物。
（2）剂量一般书写临床常用剂量，常用药物以10~15g为基本剂量，并有明确毒副作用的药物需要在规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。
（3）煎服法基本都可使用“三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服”的模板回答。
答题技巧看完了，现在做题练习一下，请严格按照题目要求作答！
真题演练-内科病案分析
病例摘要：李某，男，56岁，已婚，农民。年4月11日初诊。患者平素嗜食辛辣。1天前出现小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛。现症：排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦。
答题要求：
(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
(2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。（助理不要求）
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
点击下方文字区域查看答案！
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答案解析
中医疾病诊断：淋证。
中医证型诊断：石淋证。
中医辨病辨证依据：以小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛为主症，辨病为淋证。现症见排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦，辨证为石淋证。湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。
中医病证鉴别：（助理不要求）
二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
治法：清热利湿，排石通淋。
方剂名称：石韦散加减。
药物组成、剂量、煎服方法：瞿麦10g，萹蓄10g，通草10g，滑石15g（包煎），金钱草15g，海金沙20g（包煎），鸡内金10g，石韦20g，穿山甲3g，虎杖15g，王不留行10g，牛膝10g，青皮10g，乌药10g，沉香6g（后下）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
点击此处查看答案解析真题演练-临床答辩
1.患者阳事不举，伴心悸、乏力，问诊
2.风寒阻络型落枕治法、取穴
3.患者，女，28岁。转移性右下腹疼痛，腹痛加剧，压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红，苔黄腻，脉弦数。查体麦氏点压痛。血常规检查白细胞总数18×lO9/L。请给出中西医诊断
4.房颤心电图表现
答题要求：根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
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答案解析
1.患者阳事不举，伴心悸、乏力，问诊
（1）现病史
①主症的时间，强度：患者是痿而不举，举而不坚，还是坚而不久？病情持续的时间？有无诱发因素？心悸乏力是阵发性还是持续性？
②伴随症状：是否伴有早泄？是否有神疲？有无腰酸膝软？是否畏寒肢冷？睡眠如何？是否精神苦闷，胆怯多疑？有无小便不畅，滴沥不尽等症？
③诊疗经过：是否进行过相关检查？是否排除阴茎发育不良引起的性交不能？是否服用药物治疗，效果如何？
(2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？患者是否有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，惊吓史、或有消渴、郁证等病史？
2.风寒阻络型落枕治法、取穴
治法：疏风散寒，舒筋通络，活血止痛。
取穴：外劳宫、阿是穴、天柱、后溪、风池、合谷。
3.双重诊断：
中医诊断：肠痈（湿热证，酿脓期）。
西医诊断：急性阑尾炎。
4.房颤心电图表现
(1）P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为～次/分钟。
(2）R－R间距绝对不匀齐。
(3）QRS波群形态一般正常。
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