作为一名外科医生，止痛药是我们经常给患者使用的药物。对急性腹痛患者能否使用止痛药，存在争议。今天就以我的一位同事K的遭遇为例，来谈谈这个问题。
K医院ICU（重症监护室）工作。最近我接到K的求助信息：她因为急性腹痛被收治入院，随后被诊断为急性阑尾炎，准备手术。可在漫长等待手术的过程中，她的主管医生一直不给她止痛药，她痛得实在受不了，问我该怎么办。
我告诉她，首先询问医生不给止痛药的理由是什么，如果医生不给止痛药的理由单纯是“因为害怕使用止痛药后掩盖急性腹痛的体征，干扰诊断和治疗”，那么就再次和医生沟通，表示自己可以签署“后果自负同意书”，要求使用止痛药。
医院方面的理由果然和我的判断一致。K先后找了三位高年资的医生，声明自己是有经验的医护人员，会协助医生观察自己的临床体征，才磨到了”后果自负同意书“，在等候了差不多6个小时后终于用上了止痛药，又在等候了24小时后才接受了手术。
不能给急腹症（急性腹痛）的患者使用止痛药，这一诊疗经验来源于何处呢？在牛津出版社于年出版的《急腹症早期诊断》（EarlyDiagnosisoftheAcuteAbdomen）第二版中，大名鼎鼎的ZacharyCope勋爵提出了上述观点，因而影响了全世界的几代临床医生。
是的，你没有看错，这差不多是年前的学术著作了。这本书在年出版了第21版，百年前书中的很多观点也早随着科学的进步被修订了，包括今天咱们要讨论的话题——是否可以在急性腹痛的患者中安全地使用止痛药。所以虽然同样是经典，但对科学经典的最好态度是扬弃，而非如文学经典一样单纯的顶礼膜拜。
此外，随着循证医学在过去几十年的普及，很多医生也都意识到：专家意见是所有证据级别里最弱的一级。在客观数据面前，哪怕是世界顶级专家，他的意见也要退避三舍。所以在本世纪初的十年里，已有若干项临床研究对于”是否可以在急性腹痛的患者中安全使用止痛药“这一传统观念发出挑战。
年医院急诊科的ThomasSH等人，发表于《美国外科医师协会杂志》上的一项前瞻性的随机对照双盲试验，对于急诊尚未明确诊断的急性腹痛患者，按照给予吗啡镇痛和安慰剂的方式分为两组，结果显示，在给药1小时后腹痛的性质、部位等关键信息都没有明显改变，最终的诊断准确率和治疗措施需要更改的可能性在两组间也没有显著性差异，这有力地驳斥了在急性腹痛患者中给予止痛药会掩盖临床体征、延误诊治的错误认知，提倡及时早期给予止痛药从而缓解患者的痛苦。
图1.医院急诊科的随机对照试验（年）
公开发表的类似的研究还有好几项，结果也都是支持给止痛药不会干扰临床诊断这一结论。
年Manterola等人发表了一项荟萃分析，统计了过去40年间公开发表的与此相关的随机对照试验，一共纳入了8项研究，最后的统计分析结果依然是在急腹症的患者中使用阿片类镇痛药不会增加误诊或产生错误治疗决策的风险。
图2.关于急性腹痛患者中使用止痛药安全性的荟萃分析（年）
从上面这些临床研究结果，我们不难看出，已经有足够的证据支持在急性腹痛患者中早期给予镇痛治疗、缓解痛苦，同时不必有会增加误诊误治风险的顾虑。
小小的止痛药得来如此不易，K的痛苦经历令人感同身受。我们常说，随着科学的进步，普通人的健康观念需要更新，但是医生的认知更需要及时更新。毕竟，一切临床科研的最终意义都是为了解决临床实际问题、为了更好地为患者服务，不该被本末倒置，才是回归医学的初心。
参考资料：
[1]CopeZ.EarlyDiagnosisoftheAcuteAbdomen,2nd,Oxford,London.
[2]ThomasSH,SilenW,CheemaF,etal.EffectsofmorphineanalgesiaondiagnosticaccuracyinEmergencyDepartmentpatientswithabdominalpain:aprospective,randomizedtrial.JAmCollSurg;:18.
[3]PaceS,BurkeTF.Intravenousmorphineforearlypainreliefinpatientswithacuteabdominalpain.AcadEmergMed;3:.
[4]GallagherEJ,EssesD,LeeC,etal.Randomizedclinicaltrialofmorphineinacuteabdominalpain.AnnEmergMed;48:.
[5]RanjiSR,GoldmanLE,SimelDL,ShojaniaKG.Doopiatesaffecttheclinicalevaluationofpatientswithacuteabdominalpain?JAMA;:.
[6]ManterolaC,VialM,MoragaJ,AstudilloP.Analgesiainpatientswithacuteabdominalpain.CochraneDatabaseSystRev;:CD.
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