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腹痛伴腹泻是临床常见消化道症状，多与消化系统疾病有关，但也可是全身性疾病累及消化道的表现。今天要为大家介绍的这种疾病，在以胃肠道症状为首发表现时的误诊率极高，极易与外科急腹症混淆，甚至行手术治疗，给患者带来痛苦和负担，它就是过敏性紫癜（henoch-schoenleinpurpura,HSP）。
HSP是一种毛细血管变态反应性疾病，实质上是一种含有IgA的免疫复合物沉积到小血管壁引起的系统性小血管炎，可累及不同系统不同部位，如肾脏、关节滑膜、皮肤等1。当病变累及消化道黏膜时，患者可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，称为腹型过敏性紫癜。腹型过敏性紫癜在儿童及青少年多见2。
在腹型紫癜的诊断过程中，以紫癜为首发症状者较易诊断；但以腹痛腹泻为首发症状，皮疹未出现之前易误诊，甚至被诊断为外科急腹症而行不必要的手术治疗3。那我们就来看看腹型过敏性紫癜与急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等外科急腹症比较，有何特殊之处，如何避免误诊呢？
腹型过敏性紫癜因肠管浆膜下以及腹膜的广泛出血而引起剧烈的阵发性腹部绞痛，位置常不固定，多在脐周围及下腹部，亦可是全腹疼痛，伴有恶心呕吐，常有腹泻，偶有便血。与外科急腹症比较，腹型紫癜的腹痛无固定压痛点及反跳痛，呈现为症状严重，而体征相对轻的症状体征分离是腹型紫癜的重要特征。此外，患儿往往有感染、食物、花粉、药物等过敏史2。
临床中对于症状与体征不符的腹痛腹泻患儿，依据消化系统疾病治疗效果不佳时，要高度怀疑腹型紫癜的可能，可以酌情采取超声、CT、胃镜及结肠镜等辅助检查帮助诊断。严格掌握手术适应证，腹痛原因不明确的患儿可优先腹腔镜探查，避免误诊带来的不良后果。更多有关过敏性紫癜的知识，请观看我们的开篇视频。
本本期内容参考来源1.杨莉莉.成人及儿童过敏性紫癜在临床表现和预后中的差异.重庆医学.;.陈广源.小儿腹型过敏性紫癜误诊为外科急腹症16例临床分析.河南外科学杂志.;.杜娟.以腹痛、腹泻为症状的腹型过敏性紫癜1例.按摩与康复医学.;2●往期推荐●
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