诊断、病情评估与转诊
1．临床表现：
（1）症状：典型的症状为急性起病，以上腹部疼痛为主要症状，也可呈左上腹或全腹部疼痛，疼痛性质为胀痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。可有轻、中度发热，重症患者可有心率和呼吸增快、血压下降、少尿等表现。此外，临床上一些胆石症患者以阵发性上腹痛为首发症状，是因胆道排石所致，诱发AP后腹痛即转为持续性发作。
（2）体征：轻症患者可有上腹压痛，严重患者有上腹或全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。伴麻痹性肠梗阻者有腹部膨隆，胰腺坏死出血者可有脐周、双侧腹皮肤青紫。胆总管结石或十二指肠壶腹部梗阻可有黄疸。
（二）诊断标准
1．AP诊断标准：
有以下3个特点中的任意2个可诊断AP：（1）腹痛符合AP特征：急性发作的、持续性的、剧烈的上腹或中上腹痛，常放射到背部。（2）血清淀粉酶或脂肪酶正常上限3倍。（3）影像学检查（CT、MRI或B超）显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。急性胰腺炎诊断流程见图1。
注：AP急性胰腺炎；SIRS全身炎症反应综合征；BUN尿素氮；HCT红细胞压积
▲图1急性胰腺炎诊断流程
2．器官功能衰竭诊断：
目前采用改良的Marshall评分（表1）动态评估呼吸、心血管和肾脏3个系统，这3个系统中任一系统得分≥2分即可诊断器官功能衰竭：即氧合指数（PaO2/FiO2）mmHg（1mmHg=0.kPa），可诊断急性呼吸衰竭；血清肌酐μmol/L可诊断急性肾衰竭；收缩压90mmHg且输液后血压不升可诊断急性循环衰竭（低容量性休克）。
3．其他全身并发症：
指既往存在的基础疾病（如冠心病或慢性阻塞性肺疾病）因患AP而加重。
（三）鉴别诊断
AP的特点是突然起病，以上腹或中上腹持续性胀痛为主要症状，常伴恶心、呕吐，需与以下疾病鉴别：
1．消化性溃疡急性穿孔：
有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。
2．胆石症和急性胆囊炎：
常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。
3．急性肠梗阻：
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。
4．心肌梗死：
有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血淀粉酶正常。
5．急性胃肠炎：
有不洁饮食史，突然发病，脐周阵发性绞痛，伴呕吐、腹泻，无腰背部放射痛，血淀粉酶正常。白癜风一般出现在什么部位白癜风有哪些表现症状