导读：
对于阑尾炎大家并不陌生，医院普外科最常见急诊手术，此病在普通人群中的发病率高达0.1%。不过，近年研究表明，阑尾并不是之前大家认为的无用的退化器官，而是一个免疫器官，其参与了机体的免疫功能调节，阑尾切除者恶性淋巴瘤和肠道癌肿发生率会增高。另外，随着医学技术的进步，人们对美观、伤口疼痛减轻、恢复时间缩短、减少并发症等的追求增加。因此，有必要说一说阑尾炎“不切”的那些事儿。让我们进一步走近阑尾炎内镜下治疗。
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什么是阑尾
阑尾位于右下腹部，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，活动范围位置因人而异，变化很大，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾黏膜固有层内含有大量的淋巴滤泡和弥散淋巴组织，是消化道黏膜相关淋巴组织的重要组成部分，分泌免疫球蛋白，帮助我们抵抗微生物的入侵。但因阻塞、感染等原因易发生炎症，即阑尾炎，老百姓俗称“盲肠炎”。
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什么是急性阑尾炎
急性阑尾炎主要以转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等为主要临床表现，具有发病急、症状重、病情发展快等特点。但由于阑尾尖端位置不同，即使是腹部B超等辅助检查也难以发现位于盲肠后位的阑尾病变，容易误诊，延误治疗，严重者可造成阑尾穿孔，引起腹膜炎、感染性休克等不良后果。
急性阑尾炎主要分为以下四类
A.急性单纯性阑尾炎（轻型阑尾炎或病变早期）：阑尾轻度肿胀、浆膜面充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素渗出。临床症状和体征均较轻。
B.急性化脓性阑尾炎（急性锋窝织炎性阑尾炎）：常由单纯阑尾炎发展而来，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（浓性）渗出物。临床症状和体征较重。
C.急性坏疽性阑尾炎（重型的阑尾炎）：阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死，阑尾呈暗紫色或黑色，常导致穿孔，感染继续扩散引起弥漫性腹膜炎。
D.阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
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急性阑尾炎的治疗
1、常规治疗方案：主要以保守治疗和外科手术切除为主。内科保守治疗及药物治疗，因治疗时间长，效果有限，存在易复发、脓肿破溃导致急性腹膜炎的危险，比较少用。外科切除是最常用方法，目前已由开腹阑尾切除术发展至腹腔镜下阑尾切除术，疗效肯定。但手术并发症（如出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、肠瘘等）有一定发生率，并且均为阑尾全切除，患者失去了阑尾的独特免疫功能，近年来逐渐发展了内镜下治疗阑尾炎。
2、内镜下逆行阑尾炎治疗（endoscopicretrogradeappendicitistherapy，ERAT）治疗原理是从急性阑尾炎发病机制的核心：阑尾腔的梗阻、继发细菌感染两点入手，通过肠镜下对阑尾腔进行抗生素冲洗与支架植入，从而解除梗阻、消除细菌感染，达到治疗目的。目前主要适用于急性单纯性阑尾炎，也有研究报道可用于阑尾周围脓肿。
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ERAT治疗给患者带来的好处
1、借助结肠镜引导，对梗阻的阑尾管腔进行炎性分泌物冲洗、引流、取石、电切，从而解除梗阻、降低阑尾腔压力，阻止阑尾高压引起阑尾缺血与坏死，达到治疗目的。
2、通过阑尾腔逆行造影，可间接加以鉴别妇科疾病及阑尾周围其他相关急腹症。
3、肠镜治疗后，患者疼痛症状迅速缓解，可以迅速恢复日常的活动，缩短了平均卧床及住院时间，同时一定程度上避免外科手术后的切口疼痛、腹腔感染、小肠粘连梗阻以及阑尾切除后出血、穿孔和周围脓肿形成等并发症;
4、ERAT技术创伤小、无疤痕、满足人们对美观追求。
5、再行肠镜治疗急性阑尾炎的过程中，可对发现的肠道其他病变如息肉等予以处理。
总之，用肠镜治疗阑尾炎（ERAT）可简便、快速诊断并治疗早期单纯性阑尾炎，无创不开腹、保留阑尾功能、术后不适及并发症发生率小，平均住院时间短，已逐渐为广大医务人员及患者所接受。
参考文献：
［1］项文坤，梁接顺，江希照，等．内镜逆行性阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的历史、现状与进展［J］．中国临床研究杂志，，1(31):－．
［2］刘冰熔，宋吉涛，马骁．内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍［J］．中华消化内镜杂志，，30(8).．
文：谢娇
图：江传燊谢娇
审校：李海涛林克荣
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