摘要目的：探讨新一代喹诺酮类药物左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻的临床价值。方法：左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻48例。对照组用注射用磷霉素钠治疗47例观察临床疗效。结果：左氧氟沙星用于急性重症细菌性感染性腹泻疗效明显优于磷霉素钠。结论：左氧氟沙星用于急性重症细菌性感染性腹泻疗效可靠。关键词急性重症细菌性感染性腹泻；喹诺酮类药物；左氧氟沙星中图分类号：R文献标识码：BAbstractObjective:Toexploretheclinicalvalueofnewquinolonedrugslevo?oxacinintreatingacuteseverebacterialinfectiousdiarrhea.Methods:48acuteseverebacterialinfectiousdiarrheacasesweretreatedbylevo?oxacin,andinthecontrolgroup47casesweregivenfosfomycinsodiumforinjection,theclinicaleffectswereobserved.Results:Levo?oxacinwasobvi-ouslysuperiortofosfomycinsodiumforinjectionintreatingacuteseverebacterialinfectiousdiarrhea.Conclusion:Levo?oxacinhadreliableeffectsintreatingacuteseverebacterialinfectiousdiarrhea.KeywordsAcuteseverebacterialinfectiousdiarrhea;Quinolonedrugs;Levo?oxacin细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。本次所选病例均经过粪培养除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病例，属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡[1]。急性轻症细菌性感染性腹泻提倡口服补液和抗炎对症支持治疗，急性重症细菌性感染性腹泻常并发电解质紊乱，感染性和或低血容量性休克，需要输液对症支持治疗的同时，抗生素抗感染治疗是临床治疗的关键点。本文通过在年6月～年9月，采用左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻48例，取得较好疗效。现报道如下：资料与方法一般资料病例人选标准：①年龄19～73岁，性别不限；②临床症状腹泻次数10次/d以上，阵发性腹部疼痛不适，恶心呕吐明显，伴有发热，部分病例伴有脱水、休克、电解质紊乱等，病程在1w以内；③血常规检查白细胞增多（10×/L以上）；④粪便培养霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒阴性；⑤粪便查寄生虫、真菌阴性；⑥粪便常规检查有白细胞、无或少量红细胞或脓细胞；⑦需按照临床急诊处理（补液、抗感染、对症支持治疗）。排除标准：①癫痫患者、＜18岁者；②妊娠或哺乳期妇女；③治疗前心、肺、肝、肾等器官功能不全；④喹诺酮类药物，磷霉素药物过敏者；⑤粪便常规红细胞（++或以上）；⑥之前应用任何抗生素者。符合上述条件患者95例，随机分为治疗组48例和对照组47例。治疗组男27例，女21例，年龄19～73岁（平均42.6岁）。低血容量性休克6例，低钾血症2例。对照组男25例，女22例，年龄20～70岁（平均42.2岁）。低血容量性休克4例，低钾血症2例。两组患者性别、年龄、病情、补液及对症支持治疗等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗方法治疗组予以左氧氟沙星注射剂（扬子江药业集团有限公司生产，规格：2mL，0.1g）0.3g～0.5g加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖液mL中静脉滴注，疗程3d；对照组予以磷霉素钠粉剂（东北制药总厂，规格：4g）8g～12g加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖液mL中静脉滴注，疗程3d。所有患者治疗前后均进行粪便常规和血常规检查，观察药物对感染的疗效和病情好转、治愈状况。疗效评定标准参照卫生部颁布的“抗菌药物临床研究指导原则”分为痊愈、显效、进步、无效。痊愈与显效合计为有效。痊愈：腹泻止，无腹部疼痛或不适，无恶心呕吐，无发热、休克、低血钾等其他临床症状，粪常规和血常规检查在正常范围。显效：临床症状，粪常规，血常规3项好转或其中一项尚未正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：抗感染输液对症支持治疗3d，临床症状，粪常规，血常规未见好转。痊愈和显效合计为有效。统计学处理应用R软件和Epicalc程序包分析流行病学数据，排除爆发流行因素客观合理的确认数据。应用SPSS15.0统计软件进行分析，记数资料用例数百分表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组疗效比较治疗组有效46例，进步：1例，无效1例，有效率95.83%；对照组有效38例，进步：6例，无效3例，有效率80.85%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论感染性腹泻病主要包括广义的细菌性感染性腹泻、病毒性感染性腹泻、寄生虫性感染性腹泻、真菌性感染性腹泻等，狭义的细菌性感染性腹泻不包括霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒[2]。急性重症细菌性感染性腹泻为细菌性感染性腹泻临床表现相对较重的类型，主要表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热等，查体可有腹部轻压痛，粪便检查除白细胞外，可有红细胞、脓细胞，血常规检查可有白细胞增多，重者可有核左移。由于急性重症细菌性感染易致内毒素血症、休克、电解质酸碱失调、肾功能衰竭、脑水肿等，是感染科肠道门诊微生物、免疫病理和临床研究的重要课题[3]。注射用磷霉素钠对革兰阳性菌、阴性菌均有杀菌作用。对多种抗生素耐药的葡萄球菌显示优异的抗菌作用。对绿脓杆菌、大肠埃希菌、沙雷菌属、志贺菌属、耶尔森菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等革兰阴性菌具有较强的抗菌活性。因该药价廉物美，副作用少，目前在基层肠道细菌感染中，较前使用广泛。本资料作为对照组用药。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体。其抗菌活性为氧氟沙星的两倍。它的主要作用机理是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶‖）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点。对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃细菌、克雷白菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属、以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰氏阴性细菌有较强的抗菌活性。广泛使用于细菌感染性疾病，如消化系统，泌尿系统，呼吸系统等的细菌感染性疾病的治疗，总有效率达95%左右[4]。本组临床观察结果显示：左氧氟沙星静脉滴注治疗急性重症细菌性感染性腹泻的疗效明显优于磷霉素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用磷霉素的对照组临床疗效不如应用左氧氟沙星的疗效显著，其中原因可能为磷霉素对大肠埃希菌、沙雷菌属、志贺菌属、耶尔森菌等致病菌的敏感性不如左氧氟沙星强，也可能存在药物剂量上偏小，对于严重感染，磷霉素可以用到16g每天分次静滴。本临床观察显示左氧氟沙星静脉滴注治疗急性重症细菌性感染性腹泻的疗效达95.83%，与孙国华的观察疗效有效率96%相似[5]。可以认为，左氧氟沙星可作为急性重症细菌性感染性腹泻抗感染的首选抗菌药物之一。本组治疗过程中，出现一例中年患者引发精神障碍，诱发兴奋失眠，停药两天后症状消失。两例在滴注过程中，因滴速过快，出现静脉炎，经换部位静滴及减慢滴速后，症状消失。该药如滴速过快，易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。有一例在用药过程中，出现肢体麻木感，及时停药后症状消失。不良反应轻，发生率为8.3%。与国内易智明等[6]用一种药治疗18岁以上的呼吸道感染住院患者有效率为95.24%，不良反应轻为9.52%，与本次结果相接近。总之，左氧氟沙星静脉滴注治疗急性重症细菌性感染性腹泻无严重不良反应，是安全有效的。
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