涂丽医院
腹型癫痫（abdominalepilepsy）是一种以发作性短暂腹痛为主要临床表现的癫痫。按现在癫痫发作的分类是指癫痫单纯部分发作中的自主神经发作。国内报道约占癫痫的1.1%，是一种少见类型，本病多见于儿童，其发病时间常可追溯至婴儿时期。成人则较罕见。男女发病率无明显差异。
本病的腹痛呈周期性反复发作，持续几分钟至几小时，发作与终止突然，疼痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻。发作期间无意识丧失，但常有某种程度的定向力障碍、精神模糊等改变。
发病机制：
腹型癫痫的发病机制尚不十分清楚，目前较为公认的是由于皮质的自主神经障碍而引发的疾病，与“离子通道”失衡，Na+、K+、Ca2+和Cl-等离子通道基因突变及编码蛋白功能异常相关。病灶多位于皮质下自主神经系统中枢至下丘脑部，当视丘下部脑电活动异常兴奋时，内脏感觉异常；阻断网状结构的上行激活系统时，可出现意识障碍，也有人认为与自主神经的皮质中枢——边缘系统有关。
临床表现：
腹型癫痫临床表现主要是岛叶、丘脑及周围边缘系统紊乱的表现，以自主神经症状为主，伴有或不伴有意识障碍。本病的主要临床特征：1)腹痛呈突发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时；2)多数伴有自主神经功能紊乱症状；3)间歇期正常；4)神经系统检查阴性；5)常规脑电图或动态脑电图可见异常改变；6)家庭中常有癫痫或其他发作性疾病如偏头痛等病史；7）常可与各种类型的癫痫发作并存；8）常规解痉、镇痛药物无效，抗癫药物治疗有效。
腹型癫痫可表现为多种亚型，单纯周期性腹痛为主或周期性呕吐为主，亦可混合出现。(1)以周期性呕吐为主要表现者，典型发作每次呕吐，持续20~40，每日可出现多次或数日出现工次。发作时一侧半球近中线处有高幅θ节律。抗癫痫药可使发作减少。(2)以周期性腹痛为主要表现者，外侧裂深部病变可呈现本型症状。腹痛常延续数分钟或数十分钟。本发作可仅表现为腹痛，也可演变成全身性发作，关于后一种形式者过去则将其腹痛看作是先兆。
检查：
脑电图检查可见异常包括阵发性快波或慢波、弥散性快波或慢波、阵发性棘波、高波幅棘-慢波综合或普通的低波幅节律紊乱等，异常脑电图约占67％～80％，可在腹疼发作时出现，间歇期也可出现。脑电图表现有颞叶局灶性改变，为本病的典型表现。
诊断：
对于有明显临床症状如反复发作的阵发性腹痛，伴有一定程度的意识障碍，经各种检查未发现腹部有器质性病变，结合脑电图检查，需考虑本病的可能。
鉴别诊断：
①肠痉挛：主要特点为突发性、间歇性腹痛，可伴有恶心呕吐，查体无阳性体征，炎性指标多不高，腹部影像学检查均阴性，为排除性诊断，解痉镇痛效果好鉴别诊断：腹型癫痫为下丘脑功能紊乱异常放电引起胃痉挛，表现为腹痛伴恶心呕吐，易误诊为胃肠痉挛等。
②急性阑尾炎：急性起病，转移性右下腹疼痛，炎性指标高，麦氏点压痛阳性，出现腹膜炎时可出现反跳痛。腹型癫痫患者如果腹痛位置在右下腹容易误诊为急性阑尾炎，导致误行手术治疗。
③十二指肠壅积症：30岁之后发病，表现为反复上腹痛及呕吐，呕吐后腹痛减轻，查体可见肠型及蠕动波，X线表现有十二指肠扩张，诊断不慎可酿成不良后果，曾有报道腹型癫痫误诊为此病而行手术治疗。
④腹型过敏性紫癜：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病。可表现为全腹持续疼痛，恶心、频繁呕吐，腹泻，查体腹软，压痛不明显，症状与体征不相称。内镜下消化道会呈现不同程度的充血、出血，大小、深浅不一的溃疡，活检毛细血管炎性改变、血管壁灶性坏死及血栓形成。
治疗：
抗癫痫药物治疗有较好的效果。常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、酰胺眯嗪，苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸钠等，其中首选药物为苯妥英钠。
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