七、清热解毒、化瘀通腑法治愈肠痈一例
邓某，男，19岁。初诊∶年3月30日。
主诉及病史∶3月29日下午4时周身不适，畏寒发热，上腹隐痛，晚上10时许转为右下腹持续性疼痛（不放射），并呕叶胃内容物两次，即服藿香正气丸，1粒，第2天因腹痛加剧而入院。
诊查;入院时体温39.3℃，腹肌紧张如板，抵抗明显，全腹均有明显的压痛及反跳痛，麦氏点尤甚，腰大朋肌征阳性。舌红，苔黄，脉弦滑数。血常规;白细胞mm2（杆状11%），大便潜血（十）。尿常规∶红细胞（十十），白细胞（十十）。
辨证∶肠痈（急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎）。
处方一;生大黄12g（后下）玄明粉6g（冲）桃仁6g丹皮6g赤芍18g冬瓜仁45g银花24g蒲公英24g皂角刺30g
1剂。复渣再煎，取汁ml作保留灌肠。此方药上午服尽。处方二;冬瓜仁45g蒲公英24g连翘18g皂角刺30g1剂。此方下午服尽。
另∶针刺阑尾穴（双），留针1小时。外敷双柏散（为我院成药）。
二诊∶人院第2天。服药后大便两次，色暗黄潇。体温38.7℃，腹痛减轻。仍按上法，但泻下之药如芒硝、大黄有所减量，清热解毒之品如川连、黄芩、连翘、蒲公英有所加强，未予灌肠及针灸。
三诊∶入院第3天。脉症渐见好转，知药见效，仍守上法，以丹皮、桃仁、冬瓜仁、苡仁、连翘、蒲公英、败酱草等为主随证加减，并继续外敷双柏散。
四诊;入院第6天。体温曾一度回升（最高达38.3℃），但无其他不适。腹软，未见压痛及反跳痛，未扪及包块。仍以上方加减。是日下午停用双柏散，加用四环素及链霉素。
五诊;入院第8天。体温正常，腹痛大减，只在转动身体时有些微痛，胃纳好。舌红苔白，脉弦。改服四逆散加桃仁、冬瓜仁、苡仁、白头翁、秦皮等。
六诊∶入院第11天。停用四环素及链霉素，继用四逆散合四君子汤调理。第14天痊愈出院。随访10年未见复发。
笔者于年至年间用中医药治疗10多例急性阑尾炎（其中1例合并弥漫性腹膜炎，1例合并局限性腹膜炎，3例为合并阐尾周围脓肿之早期），均于短期内痊愈（短者三五天，最长也不超过20天）。病例虽不多，但疗效快而可靠。特别是中医"下法"的运用，很值得重视，现归纳分析如下。
"下法"的运用特点∶即在辨证基础上早用、坚持用，用必达到泻下的目的。其方法是内服配合保留灌肠，争取时机，尽快控制病情。
笔者认为只要诊断一成立，越早用"下法"越好。用药三四个小时后，若仍不见泻下，可再服1剂，必于当天达到泻下之目的。得泻后，第2天仍用"下法"，直至痊愈。但后期泻下药应有所减轻，而增加清热解毒药。当然，病情恶化如合并弥漫性腹膜炎时，"下法"则宜慎用。如此病发展成为阑尾周围脓肿时，仍可用"下法"。
方药多以大黄牡丹皮汤为主方加减化裁。痛甚者加蒲公英或田七末;热甚者加地丁、银花;出现包块者（阑尾脓肿）加皂角刺;虚者于后期酌加党参或吉林参以扶正。
至于灌肠，其优点是既能泻下，又能使药力更快地直达病所，这是"攻邪应就其近而逐之"的灵活运用。其法是将内服药复渣再煎，取汁进行保留灌肠。
根据中医理论及临床体会，个人认为治疗急性阑尾炎"宜用下法"的理论根据是∶急性阑尾，炎是由于寒温失调或饮食失节或喜怒无度，而使"邪气"（瘀秽之物如粪石之类）与"营卫"（血液循环与卫外机能）互相搏结于肠道，致使运化失职，糟粕积滞，气血瘀阻，积于肠道而成肠痈。如果诱发肠痈的瘀热没有出路，那么瘀热与血肉便腐败成脓。因此，有效而便捷的治法便是祛邪从下而出，邪有出路，则脓不成而正自安。
采用下法会不会引起阑尾穿孔?据笔者临床数十年的经验，用下法尚未见引起恶化者，关键在于芒硝不宜重用，一般应不超过9g。另外，中医运用下法亦是根据君臣佐使的配伍原则，因而能消除副作用，产生较理想的药理作用。大黄牡丹皮汤就是这样的配伍，使之具有泻下除积，清热解毒，祛瘀排脓等作用（笔者经验脓成仍宜用大黄牡丹皮汤）。可见，中医的下法，能从根本上治愈急性阑尾炎。但必须注意的是∶腹痛已除又无发热，病似已愈，仍需服大黄牡丹汤3剂以彻底治疗，可免复发。
八、补脾益肾涩精法治愈肾病一例
黎某，男，22岁。初诊∶年3月16日。
主诉及病史;几个月前脸部浮肿两次，均未治疗而自然消退。年2月3日，眼睑、头部出现水肿，渐蔓延至全身而住院。西医诊为慢性肾炎急性发作，经用激素、利尿药与五苓散、五皮饮等治疗，水肿在1周内消退，而后隔日服强的松80mg共50余天，其中加服环磷酰胺半个多月，但蛋白尿持续，逐渐出现激素副作用，全身毛细血管扩张而发红，脸上长痤疮，两题有搏动性头痛，服安眠药始能入睡但易惊醒，易兴奋激惹;头发脱落。
诊查;现尿蛋白（十十十）或（十十十十），眠差易惊，头发脱落，食欲—般，大便正常，小便稍少，色淡黄。口微苦，不渴。舌边尖略红，有齿印，苔灰黄浊腻。脉弦滑，左关尤甚，重按无力。
处方∶黄芪15g玉米须30g怀山药30g.茯苓皮15g生苡仁30g每日1剂，水煎，连续服用。
服上方药1周后，小便蛋白（十十）;2周后，小便蛋白（＋）;3周后，小便蛋白（土）;第4周末，小便蛋白（一）。以后连续服药3周，小便蛋白都是阴性。嘱其以后仍服此方药，酌加龟，板，以图巩固（治疗期间仍隔天服强的松80mg。曾因预防感冒注射过丙种球蛋白1支）。
本病从辨证审察，其蛋白尿与脾肾两脏关系最大。脾气散精，肾主藏精。脾气虚弱，不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄。肾气，不固，气化蒸腾作用减弱，亦致精气下泄而为蛋白尿。故治此病，常以补脾益肾涩精，恢复脾肾功能而收效。本案为慢性肾炎急性发作，临床症状控制后，蛋白尿持续不退。就诊时虽出现一派阴虚阳亢症状，但这是激素的副作用所致，掩盖了原有病症。中医认为，肾上腺皮质激素虽有补肾阳之作用。但剂量过大或，使用时间过长，极易耗，损阴液而出现，阳亢症状。根据患者去有齿印，苔
灰黄浊腻，脉重按无力，并且服用激素后蛋白尿不消退等，认为脾气，虚弱，失于升发，水谷精微与湿浊混杂下注是主要矛盾。论治时应舍弃用西药所出现的假象，抓住主要矛盾加以解决，方可奏效。故以黄芪、玉米须为主药，益气升脾，降泄浊阴;佐以茯苓皮、生故仁利水而健脾;怀山药益脾阴而固肾涩精，利水道而不伤阴，并能抑制激素的副作用，起到补阴配阳的作用。药虽少而力专宏，故能收效。
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