急性胰腺炎可以使用PPI吗？
有人觉得既然阑尾炎不能用质子泵抑制剂，那急性胰腺炎总可以用了吧？临床上总是这么用。是的，的确有证据表明可用。《急性胰腺炎基层诊疗指南（实践版）》中提到：轻症AP无需使用生长抑素类药物，可用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生；轻症AP的抑酸治疗应短期使用，疗程3-7d。《中国胰腺炎诊治指南（，沈阳）》也提出相同的观点，但因为该证据无法查询来源，因此证据级别停留在专家共识层面，也就是说专家意见认为急性胰腺炎可用质子泵抑制剂来做治疗和预防用途。但也有不同的意见，《浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》提到：重症胰腺炎（SAP）没有明确的证据表明质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂的使用可以通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，但其可以用于预防应激性溃疡的发生。RenaYadlapati等人认为质子泵抑制剂用于急性胰腺炎是不适宜的（PPIusenotappropriate：Acutepancreatitis）。所以，急性胰腺炎是否可以使用质子泵抑制剂做治疗用药是存在争议的，目前尚缺乏高质量的RCT或者荟萃分析推荐其使用质子泵抑制剂。那作为预防用药呢？查询各指南后发现，急性胰腺在如下情况下有较高的证据级别推荐质子泵抑制剂用于预防应激性溃疡的发生：如急性胰腺炎引发的呼吸衰竭、ARDS、休克或持续低血压、脓毒症等，不难发现这些都是重症胰腺炎的表现，这也佐证了《浙江省重症胰腺炎诊治专家共识》中关于重症胰腺炎使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的证据。所以，轻症胰腺炎是否使用质子泵抑制剂应结合临床，重症胰腺炎可评估应激性溃疡的风险，适时选用质子泵抑制剂。3用了激素就需要用PPI预防胃肠消化道黏膜损伤吗？根据各省关于质子泵抑制剂使用的评价细则以及专家意见、指南，大剂量使用糖皮质激素（剂量＞mg/d氢化可的松当量）可作为潜在的危险因素（专家意见或回顾性研究）在合并另一项潜在的危险因素（如icu住院时间＞1周、粪便潜血时间＞3d、合并使用非甾体抗炎药等）时可以使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的发生。也就是说单纯短期大剂量使用糖皮质激素，而未使用抗凝剂、合并使用糖皮质激素等其他潜在危险因素时，无指征表明可以使用质子泵抑制剂，简单的说不是一上糖皮质激素就要跟上质子泵抑制剂。方案又是什么，什么情况下需要用到方案？关于方案的描述（PPI80mg静注，8mg/h维持72h）可以在ACG颁布的《溃疡出血患者处理指南》中找到：有活动性出血、未出血的裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推注80mg后，8mg/h连续输注72小时（强推荐，高质量证据）。这里并未提及具体的质子泵抑制剂种类，只是说PPI在该情况下适用该方案。查询广东省药学会《预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见》，其中关于医源性上消化道黏膜损伤中提到：若发生内镜术后迟发性出血，高危患者推荐大剂量方案，如艾司奥美拉唑80mg静注，8mg/h维持72小时。这里提到具体的PPI艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）。《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一，使用方法：埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入或滴注。因此在急性上消化道出血紧急处理和内镜术后迟发性出血高危患者可以适用方案，埃索美拉唑是被推荐用于方案治疗的首选药物。编辑鹤儿投稿
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