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病史采集简要病史：
女性，20岁。心悸、消瘦5个月门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无劳累、精神紧张、生活不规律，有无服用药物。（1分）
(2)心悸：发生的时间与频率，是否突发突止，与活动及休息的关系。加重或缓解因素。（2分）
(3)消瘦：体重下降的程度与速度。（1分）
(4)伴随症状：有无怕热、多汗、手颤、情绪改变，有无易饥、多食。有无口渴、多饮、多尿。（2分）
有无发热、咳嗽、咯血，有无腹泻、便血。（1分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：心电图、超声心动图、甲状腺功能、血糖、甲状腺B超。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗甲状腺药物、抗心律失常药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来睡眠及大便情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、心脏病、肿瘤、慢性腹泻、贫血史。月经与婚育史。有无甲状腺功能亢进症家族史。(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
男性，32岁。突发上腹部疼痛10小时。
患者10小时前饱餐后，突发上腹部疼痛，呈刀割样剧痛。随即扩散为全腹痛，腹痛剧烈。自服“胃药”，腹痛无缓解，来院就诊。发病以来未进食水、睡眠差，未排大便，排尿1次、量少、色深。既往体健，否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T38.9℃，P次/分，R26次/分，BP/90mmHg。神志清楚，皮肤湿润，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.9×/L，WBC13.8×/L，N0.91，Plt×/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（7分）一、初步诊断（3分）
急性上消化道穿孔（答“弥漫性腹膜炎”亦得分）（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）
1.青年男性，急性病程。（1分）
2.饱餐后，突发上腹部疼痛，呈刀割样剧痛。随即扩散为全腹痛。（1分）
3.发热、心率快。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。（1分）
4.血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。（1分）
2鉴别诊断（4分）1.急性胆囊炎（1分）
2.急性阑尾炎（1分）
3.急性胰腺炎（1分）
4.急性肠梗阻（1分）
3进一步检查（5分）1.立位腹部X线平片检查。（2分）
2.腹部B超检查或CT检查。（1分）
3.诊断性腹腔穿刺。（1分）
4.血、尿淀粉酶检测。（1分）
4治疗原则（6分）1.半卧位，禁食水。（1分）
2.持续胃肠减压。（1分）
3.静脉应用抗生素治疗。（2分）
4.急症手术。（2分）
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