王学昌，线针刀、弧刃针发明人，医院疼痛科创科主任，河南中医药大学颈肩腰腿痛与针刀医学研究所所长，中华颈肩腰腿痛医师学会秘书长，“针灸界中华十大影响力创新人物”获得者，首届“新针灸运动”全国委员会主席。
弧刃针治疗重症肩周炎73例临床研究
王学昌1程少丹2马迎存1张董喆1张中义1
（1医院疼痛科郑州；2上医院）
摘要
目的：研究弧刃针治疗重症肩周炎的临床疗效，探讨弧刃针治疗重症肩周炎的优势。方法：年7月-年6月，纳入符合重症肩周炎诊断标准的患者73例，均采用弧刃针治疗，每周1次，3次为1疗程。
结果：73例重症肩周炎患者，治愈69例，明显好转2例，好转1例，无效1例，有效率98.63%。结论：弧刃针治疗重症肩周炎疗效确切，优势明显，值得临床推广。
关键词：弧刃针重症肩周炎疗效评定标准疼痛测定
1引言
肩周炎全称为肩关节周围炎，也叫关节囊炎、漏肩风、凝结肩，因多发于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连，引起的以肩关节疼痛、活动障碍为主要症状的症候群[1]。多因外伤、劳损、感受风寒湿邪等因素引起。目前，治疗方法较多[2-6]，但效果不一。年7月-年11月，采用弧刃针治疗重症肩周炎73例，疗效满意，现报告如下。
2临床资料
2.1一般资料本组共73例，其中女57例，男16例；左肩55例，右肩18例；病程2个月－36个月，平均（6.5±4.2）个月；年龄45-79岁，平均平均（48.26±7.68）岁。
2.2自拟肩周炎诊断标准：①肩周有广泛疼痛等症状；②有明确多个压痛点；③多个方向主动活动受限；④多个方向被动活动受限；⑤影像技术（X线、CT、MRI、超声、红外热像、放射性核素等）检查除骨量减少外一般无明显异常；⑥排除肩关节急性外伤性疼痛、肩袖损伤、冈上肌肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、颈椎病、骨肿瘤、结核、心脏病等疾病。
2.3纳入标准符合上述肩周炎诊断者，且符合肩周炎病情严重程度标准[7]中重症肩周炎的诊断标准者。以患肩取“反手挠背”、“梳头”、“高举”3个动作受限程度(即患侧手指所能达到部位)分度，共分5度，标准如下图:
说明:①:1～4线共形成5个区域，自下而上分别为Ⅰ～Ⅴ度。其中Ⅰ度严重，Ⅱ度重度，Ⅲ度中度，Ⅳ度轻度，Ⅴ度基本正常。②:高举时，面对墙壁立正，健肢高举，患肢伸直高举所能达到相应健肢的最大高度。③:诊断时，则取3个动作中受限最严重度数者。
3治疗方法
3.1弧刃针治疗操作步骤：（1）体位：①患肩外展、外旋45°仰卧位，②患肩在上侧卧、患侧上肢尽最大限度上举位；③患肩在上侧卧，最大限度的反手挠背位。上述具体体位选择应根据治疗点不同相应改变；（2）定点：根据上述体位依次选取喙突、盂下结节、肱骨小结节嵴等处标记，部分患者还需要处理胸大肌上臂止点处、小圆肌止点、冈上肌止点、冈下肌止点等；（3）消毒、铺巾：肩部常规消毒、铺巾；（4）进针：选取0.7×38mm规格弧刃针，使针体与皮肤垂直，快速进弧刃针，直达皮下；（5）松解：对病灶点进行松解、细细体会手下感觉，松解时多可闻及“咔嚓”声响，当手下有落空感或突破感时停止；（6）快速出针；（7）保护。
3.2功能锻炼术后均要求患者行上举肩关节、反手摸背两种静力性锻炼。锻炼要点：患者面对墙面站立，挺胸昂首，两足并拢抵墙，①尽力上举肩关节：双侧肘关节伸直位，双上肢上举到最大限度后，在中指最高点处的墙面上划一横线作为标记并坚持；②反手挠背：双上肢最大限度的反手挠背；③以患者所能承受最大限度的疼痛为度。④两种锻炼交替，时间不限，但尽可能长。——上法可让患者通过患肢高度变化即刻了解到治疗效果，同时也可了解到每日治疗进展，增强患者信心，提高患者依从性。
4结果
本组73例重症肩周炎患者均采用弧刃针治疗，根据疗效评价标准[7]，治愈69例（11例弧刃针1次愈，23例2次愈，31例3次愈，4例4次愈）；明显好转2例（皆治疗3次），好转1例，无效1例，有效率98.63%。2例好转及无效的患者均为对疼痛敏感，依从性差，1例仅作了1次治疗，1例做了2次治疗。
5讨论
5.1诊断标准及疗效评定标准肩周炎的诊断标准及疗效评定标准很多[8-10]，但这些标准缺少最新影像技术（CT、MRI、红外热像、放射性核素等）在肩周炎诊断及鉴别诊断内容，虽对肩关节疼痛性质及活动度也有概括，但对病情严重程度详细划分不太方便临床。而作者最新的肩周炎诊断标准精准的概括了本病的症状、体征、病位、鉴别、最新的影像学等要点，充分认清了本病的实质，同时也为治疗提供了指导；疗效评定标准[10]对肩关节活动度做了更为简便、实用、客观、准确的划分，对于患者治疗前后的病情评估及疗效判定有着重大意义。
5.2弧刃针AEN，又名弧刃针刀（Arcedgeneedle-scalpel，AENS）、弧刃针灸针（Arcedgeacupunctureneedle）、微型弧刃手术刀（MircoArcEdgeScalpel，MAES），是手术刀、针灸针、注射针创造性的结合，是针灸医学、软组织外科学、针刀医学、注射疗法的创新成果，是中国古老的针灸疗法在当代的重要继承和创新。
弧刃针有多种形状、多种结构、多种规格，市场现常用的弧刃针形如注射针、针体中空、远端为V形弧刃结构，其优点如下[11-13]：①无需麻醉：刃口仅0.2mm，操作时，阻力小，更锋利，且相对仅有针灸针的微痛。②损伤小，松解力度大：其刃实际为“弧”刃及“V”型刃的复合结构，刃长相对较大(1.mm)，故可“以0.2mm的刃口、0.7mm的损伤、达到1.mm的松解效果”。③由于其空心结构，可依据尾部是否有血液渗出而判断是否有无损伤血管，如有血管损伤，可引流出血液，减少组织粘连、瘢痕。④、弧刃针松解过程中，对于钝厚、质硬组织（如病变的浅、深筋膜、腱鞘、硬结、瘢痕等），“顶触感”、“咔声响”、“落空感”和“层次感”明显，是判定“病变组织”、“组织层次”、“松解完全与否”和“治疗效果”的客观依据，犹如内镜“可视化”，为循证医学提供支持。⑤刀法的“十”字切割和“米”字切割等得以彻底简化为“一”字切割，减少了医生操作时间、患者痛苦及组织损伤；其中空的针体结构兼具注射功能，且能够从尾部是否有血液渗出来判断是否损伤及血管；还可以较大限度降低病变组织表面张力及病变组织内压。
由于弧刃针的刃口仅有0.2mm，临床应用时仅有微痛，故无需麻醉，避免了麻药过敏风险，增加了医疗安全，同时在可以即刻判断临床疗效的同时，也使针刀治疗进入了微痛时代。
5.3疼痛测定：目前定量测定疼痛的方法很多：“视觉模拟评分法”、“口述描绘评分法”、“多因素疼痛调查评分法”、“行为疼痛评分法”、“数字评分法”等，这些都是以患者对疼痛的主观感受为基础的一种测量方法，带有一定的主观性，没有将疼痛量化。而类如“体表诱发电位刺激仪”等设备，虽能通过测量患者的生理生化指标来客观反映疼痛的程度，但是受个体差异、人体内环境、操作部位不同、操作者水平等条件限制，其影响因素较多，再加上其昂贵的费用，必然会影响其在临床中应用。
而采用弧刃针、传统针刀等治疗重症肩周炎或其它疼痛疾患时，我们却可把患者的“疼痛程度”、“损伤程度”、“松解力度”三个指标，用其直径作为疼痛测定的客观标准，对疼痛等进行客观的测定，如下表所示：
直径为0.7mm的弧刃针、传统针刀和0.2mm针灸针的比较
规格
疼痛程度（mm）
损伤程度（mm）
松解力度（mm）
0.7mm弧刃针
0.7mm传统针刀
0.2mm针灸针
0.2mm
0.7mm
0.2mm
0.7mm
0.7mm
0.2mm
1.mm
0.7mm
0
从上表我们可以看出，以同样0.7mm直径的两种针具为例，其中弧刃针的“刃口”为0.2mm，所以其刺入时所造成的疼痛程度同样为0.2mm，而传统针刀的疼痛程度为0.7mm，但弧刃针对病变软组织的“松解力度”却可以达到1.mm。反过来，如果传统针刀要达到1.mm的松解力度，患者却需承受1.mm的“疼痛程度”及“损伤程度”。也就是说，在同样松解力度的条件下，弧刃针所造成的损伤及疼痛程度均低于传统针刀。当然，如果一味的为追求微痛而减少传统针刀的直径，就必然会影响到针刀的松解力度继而影响临床疗效；极端情况下，就像针灸针，远端为尖不为刃，可以经络刺激，但却没有了松解作用。
同样的，对于其他各种穿刺针，如注射针、射频针、银质针、内热针、针灸针等，也皆可以其直径作为疼痛评定的客观标准。当然，此疼痛标准也受到患者个体差异、敏感程度、进针快慢、操作者水平、解剖部位不同等影响，但毕竟也为我们提供了一个客观的指标。
5.4功能锻炼术后静力性锻炼可使粘连进一步松解、防止再粘连，避免反复动力性锻炼的机械牵拉刺激所带来的再损伤；而各方向锻炼中，肩关节上举、反手挠背两种锻炼最为关键。
综上所述，弧刃针治疗重症肩周炎疗效确切，具有操作简便、安全、微痛、可以即刻判断疗效等优点，值得临床进一步研究及推广。
6参考文献
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[4]孙戴，林德快，林建强，肩胛骨松解法结合关节松动术治疗肩关节周围炎的疗效观察[J]。颈腰痛杂志，，33，(1)：45。
[5]罗裕辉，蒋劲，熊东林等，肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎临床疗效分析[J]。中国疼痛医学杂志，，18，(1)：。
[6]范儒军，吴佳璇，张建强，肩周４点阻滞法配合肩关节闭合松解术治疗严重肩周炎的远期疗效分析[J]。中国中医骨伤科杂志，，7，(21)：25。
[7]王学昌，刃针痛点松解配合手法治疗肩关节周围炎87例疗效观察[J]。中医正骨，，8(23：69。
[8]ZuckermanJDRokitoA。frozenshoulder：aconsensusdifiniion[J]。ShoulderElbowSurg，，20(2)：-。
[9]国家中医药管理局。中医病症诊断疗效标准[S]。南京：南京大学出版社，：．
[10]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等，实用骨科学[M]。北京：人民军医出版社，：-。
[11]王学昌，刘延青，张董喆，等。弧刃针刀治疗股外侧皮神经卡压综合征37例临床观察。中国疼痛医学杂志，，07：-。
[12]王学昌，程少丹，刘延青，等。弧刃针治疗踝管综合征的疗效观察。中国疼痛医学杂志，，23：-。
[13]樊碧发，刘延青。疼痛科医生手册。北京：人民卫生出版社，。
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