了·解
静脉输液
曾几何时，医院看病就有了一套程序：验血+拍片+挂水。
感冒，发烧，拉肚子，挂水！
病人总觉得吃药好起来太慢，挂水！
明明没病，想“补补身体”，还是挂水！
但是，医院将会对这样的患者说：NO！因为门诊输液将要逐步被取消了！
静脉输液要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”用药原则，医师严格掌握静脉输液使用指征，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重、发展迅速、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理等三种情况下才使用。
今天我们一起来聊一聊静脉输液那些事儿
一、静脉输液的危害
（一）影响：相当于一个小手术
多数人输液，是觉得它效果更好、见效更快。但从总体来说，输液并非最佳给药方式，它可能带来“三高”问题：
1、感染风险高
外用皮肤软膏、滴眼液等外用药操作简便、风险低，药物多在局部起效，对身体其他部位影响较小。口服药的风险居中，因为它虽然通过胃肠道黏膜吸收，进入血液循环到全身各处，但一般需要30~60分钟起效，且通过肝脏代谢“解毒”，正确使用时较为安全。
输液相当于一个小手术，有感染的风险，由于药物直接进入血液循环，一旦出现问题，将迅速出现全身症状。
2、花费成本高
不少人抱怨输液贵，因为输液除了需要付出药物成本，还要付出管道（如输液器）费用和输液费，输液的时间成本也较高，不仅一次需要1~2小时甚至更长，如果是抗生素输液，可能还需要连续3天甚至更久。
3、不良反应比例高
由于输液是将药物送入血液循环，不良反应发生更快、更严重。
（二）风险：容易过敏损伤心脏
与口服、外用药物不同，输液时，除了药物本身的副作用外，还可能带来一些额外风险。
1、引发输液反应
输液需要遵循无菌原则，并受到患者体质的影响，发热、过敏性休克、静脉炎等都是常见的输液反应。输液的药物中，不可避免的存在微粒，如果它们堵在细小的血管中，可能聚集，引起栓塞。
2、增加循环负担
输液需要把药物溶解在盐水或糖水中，如果一次输两袋毫升的液体，相当于短时间增加了1升的血容量。一个体重为60千克的人，正常情况下全身血量约为4~5升，粗略估算，输液1升相当于加大了20%的循环负荷。
专家提醒，老人的心肺功能较差，尤其是有心衰等心血管疾病的老人，频繁输液的风险更大。
3、加速过敏和耐药
药物过敏可能引起休克等严重后果，输液时药物迅速进入血液，过敏可能更快出现，症状更重。同时，如果输抗生素，相当于把抗生素带到全身，更容易引起耐药。但是，若经过各项检查，医生认为确实需要输液时，不应拒绝，而应遵医嘱输液并注意观察症状。
（三）打破：4种惯性思维误区
1、发热输液好得快
普通感冒引起的发热，如果体温不到38.5℃，可通过多喝水、温水浴等物理方法缓解。体温高于38.5℃可口服布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药。
专家介绍，感冒多是病毒引起的，不需用抗生素。即使是合并细菌感染，医生也需通过检查，确定用哪种抗生素。
2、腹泻呕吐脱水应输液补充
腹泻、呕吐可能由多种因素引起，只有细菌感染才需用抗生素。脱水不太严重、能口服的患儿，口服补液即可。只有脱水严重、频繁呕吐、吃不了东西才需输液糖盐水补液。
3、干涉医生开药
医生开药应当以患儿的病情为主要依据，目前在临床上，还存在病人或家属主动要求输液的情况。如果有疑问，可以与医生沟通，但不应干涉医生判断病情。
4、认为输液很安全
输液的风险远高于口服给药。儿童的表达能力有限，输液时出现异常反应时，不像成人一样能直接表达，因此不易发现，比成人更危险。所以输液过程中要严密观察儿童症状，一旦发现异常，要及时和医护人员沟通。
（四）警惕：5种常见不良反应
1、发热反应
因输入致热物质而使患者出现发冷、寒战、高烧等症状，并伴有恶心、呕吐和头痛。
2、心力衰竭
因为输液速度过快，使短时间内血液系统输入太多液体，导致心脏负荷增加。
3、静脉炎
由于输液器具达不到无菌要求而使静脉局部感染，或由于长时间输浓度高、刺激性强的药品，而使输液处静脉内壁出现炎症。症状为手臂出现条状红线、局部红肿热痛。
4、空气栓塞
因为输液管内空气没有排尽，或者导管连接不紧而使空气进入静脉。常表现为胸部异常不适，同时出现呼吸困难，严重时会导致病人死亡。
5、肺水肿
输液时突然感到胸闷、气短，咳嗽时出现泡沫状的血痰。
二、哪些疾病不需要输液
人民日报曾公布的53种不需要输液的疾病清单，你一定要知道！
（一）内科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核（播散型肺结核和耐多药肺结核除外）
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早（需要补充钾镁激化液的除外）
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
23．无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
（二）外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
（三）妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调（功血）
（四）儿科
1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好，血象不高者。
2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液，无明显呕吐者。
3.毛细支气管炎：轻度喘息，无合并肺部感染者。
三、哪些情况应该输液治疗
（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。
（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。
（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。
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