作者：焦正红指导：刘芳
导读
随着年龄的增长，老年人各组织器官生理代谢功能和免疫功能均下降，而且常有基础疾病或伴发恶性肿瘤，因而易患各种感染性疾病。感染，尤其是细菌性感染，已经成为老年人致死性病因和其他老年病的主要并发症之一。
老年人感染的特征
1.症状与体征的不典型 老年人神经反应迟钝，患病后常缺乏典型症状和特征。有时病情虽然严重，而症状和体征却轻微，甚至缺如。2.病程长、恢复慢 老年人感染性疾病发病较隐匿，待出现症状而就诊时常已过数日，故易延误诊断。确诊后又因老年人机体代谢、再生修复能力低下，使疾病治愈较慢，恢复延缓。3.并发症多、死亡率高 随着年龄的增长，老年人组织器官衰老、功能明显降低，一旦患有感染性疾病，较年轻人并发症发生率增高。并发症的发生是病情严重的重要标志之一，也是老年人感染性疾病死亡率高的重要原因之一。4.易出现药物毒副反应 由于老年人脏器的衰老，使药物的吸收、分布、代谢和排泄都发生改变。药物吸收慢可造成药效的推迟，药物代谢和排泄慢可造成体内药物的蓄积，而使毒副反应加大，因此老年人药物的有效量和引起毒副反应的剂量较为接近。老年人感染的常见类型
老年人常见的感染部位为呼吸道、泌尿系、胃肠道、皮肤与软组织等。老年人院内感染以下呼吸道感染最为常见，其他依次为泌尿道、皮肤软组织、败血症等；院外感染仍以下呼吸道最为常见，其他依次为腹腔、泌尿道感染。致病菌以革兰氏阴性菌较常见，混合感染也常发生。老年人常见的感染主要有以下类型：1.肺炎
肺炎是老年人感染性疾病中常见的一种疾病，主要由各种病原微生物和原虫引起，其发病率随年龄的增高而增高，老年肺炎的死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率的首位。老年人机体退化、反应差，而且老年肺炎多发生在基础疾病之上，所以，老年肺炎呼吸道症状体征可不明显，可表现为体温不升，血象不高，但白细胞分类可有明显核左移。常见意识状态下降，活动能力降低等神经系统表现，以及食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，也可有伴发疾病的恶化或出现代谢紊乱。老年肺炎多无发热，或以低热或中度发热为多，典型肺炎的临床表现如突然发病、咳嗽、高热、胸痛、肺实变在老年人不多见。老年肺炎易合并多脏器功能衰竭，而且易并发菌血症与肺外感染，病程迁延且肺功能多有下降。
2.泌尿系感染
在老年感染性疾病中，尿路感染的患病率为1.6%～43.3%，仅次于呼吸道感染。老年人尿路感染的患病率较青壮年(3.0%～4.5%)高，其主要原因为：①免疫功能下降。②尿路梗阻。老年人尿路梗阻是诱发尿路感染最主要的原因之一。梗阻主要是由于前列腺肿大引起，其次是尿路结石、肿瘤等。③膀胱输尿管逆流。年老者常因不全性尿路梗阻、持续存在膀胱残余尿增多，致使膀胱三角部位肌组织变薄或无力，当膀胱充盈或排尿时，膀胱内压增高产生膀胱输尿管逆流，将膀胱的含菌尿液逆流到肾盂及集合管，故老年尿路感染易引起肾损害，当排空尿液后,逆流到上尿路的含菌尿液又回到膀胱，致膀胱含菌的残余尿量增多，这是复杂尿路感染难以治愈的原因之一。
3.腹腔内感染（胆道感染、阑尾炎）
腹腔内感染是老年人常见的外科疾病。由于老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，所以当老年人发生急性胆道感染、急性阑尾炎等感染时，相应临床症状和腹部体征往往不典型，部分患者无明显腹痛或仅有低热或体温正常，其临床表现与实际病理变化程度不相吻合，容易延误诊断及治疗，加上老年人全身抵抗力与免疫功能低下，导致了老年人腹腔感染在发病早期病情就十分凶险，而且进展快，易形成脓肿、穿孔与坏疽，部分患者就诊时即伴有末梢循环功能不全或低血压；另外高血压病、心功能不全、糖尿病、脑卒中后遗症为老年人常见的内科合并症，这些也增加了诊断的难度，所以对高龄胆道感染、急性阑尾炎等腹腔内感染的患者要提高警惕，以便及时作出诊断及治疗。
老年感染的预防
流感和肺炎是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因，疫苗接种是其预防的重要手段之一。
1.我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗（TIV）。
接种对象和接种时间：
建议60岁及以上老年人每年流感流行季节前接种一剂TIV。因流感病毒容易发生变异，流感疫苗需每年接种才可能获得较好的保护作用。
2.我国批准用于老年人的肺炎链球菌疫苗为PPSV23（通用名：23价肺炎球菌多糖疫苗，也称PPV23）。接种对象和接种时间：建议60岁及以上老年人接种PPSV23，基础接种为1剂，不推荐免疫功能正常者再次接种。然而，存在严重肺炎链球菌感染高危因素且首次接种已超过5年者，建议再接种1次。5年内未接种疫苗的65岁及以上者（包括前次接种时不到65岁者），可再接种1次。由于接种3次或更多次PPSV23的安全性数据不充分，一般不建议在第二次接种后再接种。3.带状疱疹疫苗接种对象和接种时间：建议50岁及以上老年人接种。需要肌肉注射两次（间隔2-6个月）。END
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