急性阑尾炎是临床较常见的急腹症之一,发病率约为7%~8%。然而,时至今日,人们对于该病症的了解仍十分有限,诊疗过程中仍存有很多的争议和挑战。
急性阑尾炎的诊断方法
1.症状和体征
转移性右下腹痛一直被认定为是急性阑尾炎的典型症状,其敏感性和特异性均达到80%左右。同时,患者可有恶心、呕吐以及右下腹近麦氏点的固定压痛,可伴有局部肌紧张和反跳痛的腹膜炎体征。但是需要指出的是,当患者出现不典型消化道穿孔、胰腺炎等可诱发腹腔产生炎性渗出的病症时,也可因此类渗出液流入右结肠旁沟致使最终局部刺激回盲部造成右下腹固定压痛的可能,同时患者也有类似"转移性右下腹痛"的不适表现,易误诊为阑尾炎而造成临床差错,故腹部查体必须全面、仔细。
2.实验室检查指标
目前临床上诊断最常用的检测指标当属血、尿常规,育龄期女性患者还要检测人绒毛膜促性腺激素水平,其次是肝肾功能、C-反应蛋白、降钙素原等。
目前没有一项指标对于阑尾炎的确诊具有高度敏感性和特异性,多项指标的结合判断对于鉴别诊断却有着至关重要的作用。
3.超声检查
超声作为廉价、快捷的影像学检查手段,医院所推崇。但是,我们必须承认的是,超声检查受设备条件以及操作医师技能水平的影响较大。此外,患者腹腔肠管胀气明显、腹壁脂肪过多、床旁超声机分辨率低等客观条件的制约因素也较多。
治疗手段
1.非手术治疗
应用抗生素的非手术治疗可作为急性单纯性阑尾炎患者的单一治疗手段,但要明确告知患者此类治疗具备一定的失败率。
2.手术治疗
手术治疗一直是急性阑尾炎的主要治疗手段。然而,对于手术时机的把握却仍存争议。对于症状可疑的患者,延长术前观察时间或延后手术计划12~24小时并未增加穿孔发生的概率,而且还具备降低急诊手术率、增加器械设备选择条件等优势。目前主要的手术方式为开腹手术和腹腔镜手术。
腹腔镜手术的优势在于:1.手术创伤小;2.病人术后恢复快;3.住院时间短;4.病人术后疼痛轻;5.腹部切口瘢痕小,美观;6.治疗效果与开腹手术相同。对于肥胖患者此优势更为明显。
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