文/周广德（医院眼科主治医师）
炎炎夏日，各地泳池都是一派摩肩接踵的热闹景象。但最近准备结婚的社区医生小王却遇到件闹心事。他在一次游泳后得了“红眼病”，红肿得像兔子眼睛，不得不延期举行婚礼。
其实，在刚刚发病时，小王倒也不紧张，因为他上网查到“红眼病”一般是由病毒引起的，有自限性，1周左右就可痊愈。当时小王觉得自己单眼的症状不是很严重，故未予重视，自行使用某抗病毒滴眼液后，就继续筹备婚礼去了。
然而，1周后小王的症状不但没有好转的迹象，连另一只眼也红了起来，小王只好医院眼科就诊，检查后才发现原来得的不是自己认为的病毒感染性红眼病。对此，小王感到很困惑，故向接诊的李医生求解。
李医生答道，一般咱们所说的“红眼病”是指急性结膜炎，但是因为感染的病原体不同，各自的应对也大不一样，主要有下面三种情况：
急性或亚急性细菌性结膜炎
细菌性结膜炎是一种常见的眼部感染，如果患者有结膜炎症，并伴有脓性渗出物，一般可以推测存在细菌性病原感染。
而在细菌性结膜炎中被咱们称为“红眼病”的，一般是指“急性卡他性结膜炎”。一个重要表现就是分泌物多，常常可使上下睫毛粘在一起，造成起床睁眼困难。
患者的潜伏期一般在1～3天，双眼可同时或间隔1～2天发病，致病菌多数是Koch-Week杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌等。一般来说，这种病有一定自限性，发病3～4天病情会达到高峰，一般2周左右可以痊愈。
如果没有条件通过涂片、细菌培养等准确判定致病细菌，可给予氯霉素滴眼液、利福平滴眼液、磺胺类滴眼液或喹诺酮类滴眼液等广谱抗生素局部使用，并在夜间睡前涂抹红霉素等眼膏，可有效缩短病程，避免并发症。
病毒性结膜炎
“你之前上网查到的自限性病毒感染‘红眼病’，就是我们接下来要讲的病毒性结膜炎”，李医生对正忙着做笔记的小王说。
病毒性结膜炎可由多种病毒引起，常不只是感染结膜，还会伴有角膜炎或全身感染。这类结膜炎患者大部分有自限性，一般不需要特殊治疗。最常见可引起“红眼病”表现的结膜炎有2种：
第一种是流行性出血性结膜炎，这可是一种极强传染性、极易暴发流行的眼部传染病。潜伏期一般在24小时以内，一眼发生后另一眼会在1～2天内发病。
患者发病时会有剧烈眼痛、异物感、畏光、流泪，分泌物多为水样，也可呈黏液脓性。但是这个病也有自限性，病程一般不会超过10天。
流行性出血性结膜炎的诊断特征就是急性滤泡性结膜炎，显著的结膜下点片状出血，甚至会融合成大片，这也是该种结膜炎名字的由来。
值得需要注意的是，急性细菌性结膜炎也可伴有结膜下出血（但一般量不多）以及耳前淋巴结肿大。
另一种是流行性角结膜炎，是由腺病毒引起的传染性强、发病急剧的病毒性结膜炎。
和上面提到的出血性结膜炎不同，它的潜伏期大约在5～7天，双眼发病间隔也相应延长至3～5天，也表现为眼睑水肿、结膜充血水肿，最显著的特点是下睑结膜、下穹隆结膜大量滤泡，而上睑结膜和上穹隆结膜滤泡较少。只有极少数病例会有少量结膜下出血。
目前，对于病毒性结膜炎患者，还没有什么特效抗病毒药物。常用的疱疹净滴眼液、病毒唑滴眼液、吗啉双呱滴眼液等在体外实验时对抑制病毒有一些效果，可适当使用。
此外，局部冷敷和使用血管收缩剂也可以缓解症状，或者尝试一下中医药方法。
而且，患有病毒性结膜炎后，因眼部不适、分泌物多等原因，患者的手会反复接触眼部，因此，部分患者在发病过程中也会合并细菌感染，故当有脓性分泌物倾向时，应加用抗菌眼水点眼。
值得注意的是，流行性角结膜炎常见于炎热季节，游泳池里受污染的水是重要传染源，这也可能是游泳后“红眼”的重要原因之一。
听到这里，小王心里的疑惑更大了，“这样看，我还是病毒感染的可能性大呀，为什么治疗效果不好呢？”李医生抬手止住小王的发问，说：“还有一种感染性眼病也可能通过游泳池传染的呢。”
成人衣原体性结膜炎
衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，一般寄生在细胞内存活繁衍。医生普遍认为衣原体感染就是沙眼，但事实上除了沙眼外，还可感染一种急性或亚急性结膜炎——成人衣原体性结膜炎。
由于这种结膜炎是通过泌尿道或生殖道分泌物、共用眼部化妆品和游泳池间的接触而感染、传播，因此这种结膜炎也被称为“游泳池性结膜炎”。
“成人衣原体性结膜炎与病毒性结膜炎的区别，一是发病较慢，二是症状较轻，三是持续病程较久，从你的病史、体征以及结膜刮片检查结果来看，你这次‘红眼’的原因就是衣原体感染。”李医生最后做了总结。
这时，小王低头看了看李医生开的药，若有所思地问：“原来成人衣原体性结膜炎可以通过性传播的呀，我看您给我开的药不少，莫非是两个人都要治疗？”
李医生会意一笑，“成人衣原体性结膜炎通常需要患者与性伴侣一起治疗，一般使用阿奇霉素或多西环素或红霉素即可，需要使用1周。局部用药以红霉素眼膏或四环素眼膏为主。当然，为了稳妥起见，建议你和女友再去男科和妇科看看是否有阴道炎、宫颈炎或尿道炎，以彻底消除隐患。”
预防夏季“红眼”，还要重视这几点
了解清楚红眼病的几个类型，对于如何预防，李医生也给出了温馨提示。
通常传染病都有3个要素，传染源、传播途径与易感人群。由于目前引起夏季“红眼”的这几种病原体尚缺乏有效的疫苗，故预防重点在于消灭传染源和切断传播途径。
1.传染源
夏季“红眼”的传染源主要是指急性期患者，故临床应该做好此部分患者的隔离工作，以免发生传染、流行。一般急性病毒性结膜炎患者在发病后2周左右即失去传染性。
2.传播途径
这几种夏季“红眼”基本上都是接触传播，上面提到的结膜炎主要是因为病原体易在水里存活，故应提醒患者或居民游泳时要选择正规的游泳场所，不要去过于拥挤的游泳池。
3.易感人群
夏季天气炎热潮湿，洗脸用具、毛巾、游泳用品等容易滋生病原，因此要嘱咐患者或居民经常消毒或暴晒；对于患者使用或接触过的物品（包括医疗器皿），要严格消毒；作为接诊医生，给患者做完检查之后应立刻洗手消毒，防止交叉感染。
本文节选自《医师在线》杂志第期
责编：吴王群
邮箱：wuwangqun
jcyy.白癜风哪家医院比较好白癜风专科医院哪家好