保险拒赔,50以上的原因是它

投保千日,用保一时。大家买保险最关心的就是,万一遇到事儿了,能不能得到理赔。首先,买保险,就是买的保险合同,合同中约定的保险公司与被保险人之间的权利、义务是受法律保护的,所以,购买保险时,要对合同约定的内容清清楚楚、明明白白。保险理赔遭拒的主要原因有哪些?一、带病投保,未如实告知(第一大拒赔原因)二、不符合保险条款的理赔定义或不在合同保障范围三、出险事故与险种不对应四、保险除外责任五、观察期免责另外,还有未按期缴纳保费,未及时报案,保障过期,未提供必要资料等原因。其中,带病投保、未如实健康告知占拒赔理由的一半以上。例如,小张给自己买了一份重疾险,两年后,被确认胃癌。保险公司拒赔,原因是,小张在投保之前身体已经出现状况,却不告知保险公司,这属于带病投保。健康告知容易被忽视买保险的时候,会有以上,投保人要对向保险公司履行健康告知义务,否则影响理赔结果的提示,但是很多人会忽视健康告知。(1)认为自己的是小毛病,医生都说不要紧了,不必如此紧张。但保险公司需要了解被保险人的健康状况,评估风险,这个直接影响保险公司是否愿意承保。比如,小王有乳腺结节和胆囊息肉,医生建议定期复查即可,目前不用治疗。但是保险公司需要通过健康告知了解结节和息肉的大小,进而评估病变的风险以及将来理赔的几率。(2)存在侥幸心理,认为保险公司查不到健康信息。但其实,医院门诊病历至少保存15年,住院记录保存30年。保险公司有专门的调查团队,调查这些记录根本不是难事儿,他们还可以查医保卡使用记录,面谈走访,而且这些调查都是合法合规的。(3)个别保险销售人员说“只要不住院就不要紧”或者“健康告知都填否,两年以后肯定赔”这样的话来误导投保人不如实告知。《保险法》第16条如下:投保人有义务如实告知健康情况,否则保险公司有权解除合同。但合同成立2年后,保险公司不得解除合同,如果出险,应当理赔。仅按字面意思理解,貌似保险公司在两年后无权解除合同。但是“两年不可抗辩条款”成立前提是:最大诚信原则。在实际生活中,超过两年仍然被拒赔的案例并不少见。健康告知的注意事项(1)担心拒赔,全都告知我国实行的是有限告知原则,也就是说,健康告知中问到什么就回答什么。比如,健康告知问询:“是否有肝硬化”,若被保险人有大三阳或小三阳,但是没有肝硬化,就可以回答“没有”(2)注意问询的时间有些保险产品会问到,最近两年内是否存在健康检查异常?如果在两年内有相关病史,确实需要健康告知,如果是两年前或者更早的时间检查的问题可以不用管。注意,这个”两年“的时间问题。若问,是否曾经住过院?那么,医院都要告知。(3)投保之后才发现没有健康告知可以联系保险公司进行补充告知,小问题一般都可以正常承保,或者除外责任,但也有可能解除合同,毕竟如实告知是理赔的前提。(4)身体状况不符合健康告知怎么办可以通过智能核保,或者人工核保来确定是否可以正常投保,如果担心被拒,可以同时向多家保险公司申请核保,再从中选择自己最满意的一家。最后,健康告知是买保险非常重要的环节,如果您对健康告知有不明白的地方,可以联系我。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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