不少人看病可能会有这样的体会:去医院之前,永远不知道自己得带多少钱,只有到付费时,才知道自己花了多少。为缓解百姓“看病贵、看病难”问题,控制医疗费用不合理增长,降低百姓个人医疗费用负担,引医院的就医理念,今年起,我市全面实施按病种付费服务,102个病种,统一实行按病种收(付)费。
什么是按病种收(付)费?按病种收(付)费,是指医疗机构在提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用。按病种收(付)费标准包含患者单次住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院开始,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理,以及床位、药品、医用耗材等各项费用。
按病种收(付)费实施范围是,在全市医院(医院)推出临床路径规范、诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的102个病种,统一实行按病种收(付)费,凡疾病诊断名称和主要手术操作符合实行按病种收(付)费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收(付)费范围。医院(医院)参照省发改委、省卫生计生委、省人社厅按病种收(付)费病种及标准执行。
以急性阑尾炎参保患者为例,患者医院做手术,按照项目付费模式,不能确定要花费多少治疗费。如果按照病种收(付)费,只要患者被医生确诊为急性阑尾炎,就立刻可以知道自己的治疗费是多少。
“为了让患者一目了然,医院都要按有关规定在显著位置向患者公示102个病种的医疗服务项目、标准和价格,严格执行医药一日清单制度,实现患者明明白白交费。”市卫生计生委医政处处长徐计宏说。同时,我市还设立投诉举报电话0351(12358),便于群众监督。
“进行的医疗服务定价方式的改革,医院建立合理的成本约束机制,规范诊疗行为,增强内生动力,控制医药费用不合理上涨,减轻患者和社会医药费用负担。”徐计宏说。按病种付费,参保患者受益,一方面,患者可少花钱就能看好病,根据医疗机构级别和病种确定治疗费用,医院自行承担,能有效减轻患者的医疗费用负担;另一方面,收费方式更公开、公平,医院公示按病种收费价格,患者可以提前预估医疗费用,不必再担心住院费用是个“未知数”。同时,医院接受同一种治疗方式,能够得到一致的付出与收益,实现同病同质同价。
按病种收(付)费的病种在医院(医院)的报销比例为:城乡居民医保非手术类病种为60%,手术类病种为55%;在职职工医保非手术类为75%,手术类70%;退休人员医保非手术类为80%,手术类75%。医院(医院)病种报销比例在医院(医院)报销比例的基础上,下调3%。
“按照临床路径明确、技术成熟、质量可控且费用稳定的原则,市发改委、市卫生计生委、市人社局邀请物价、医保、医疗等方面的相关专家对病种进行逐一评审,确定突发性耳聋、急性扁桃体炎、急性单纯性阑尾炎、支原体肺炎、心力衰竭、胆囊结石、急性支气管炎等102个病种作为我市病种目录。”徐计宏说。
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