一周之前的晚上，我刚刚睡着，突然，电话铃声把我从睡梦中惊醒，赶紧接通电话，那头传来我一位老大姐急促的声音：“老弟，我这会肚子疼得厉害，不然也不会这时候打扰你，赶紧给我想想办法吧，这时候，去哪里看病都很麻烦，而且，我不相信他们。”，我下意识地看了下表，已经差不多后半夜一点了，这位老大姐已经七十多岁了，有什么不舒服，都是专门找我看，平时也就是有慢性胃炎，肠易激综合征，有时候腹泻，有时候便秘，平时身体还算是不错，怎么突然就肚子疼到半夜给我打电话了呢？我赶忙说：“大姐，别着急，给我讲讲是怎么个疼法？多长时间了？”，“疼的厉害，从晚上七点多开始疼，还有恶心，我拉了三次肚子。”，“大姐别着急，按照我平常说那个腹痛的九问九思，我问什么，你回答什么，不然我没法帮助你。”。
九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
随后，大姐告诉我，她从晚上七点多开始，出现糊状腹泻，没有脓血，只有恶心，没有呕吐，疼痛呈持续性，没有放射，疼得厉害，忍不住，主要是下腹部疼痛，没有心慌胸闷，活动不会引起疼痛加重，也没有尿急尿频尿痛，没有发烧，没有咳嗽。我详细询问，大姐没有去过湖北，没有接触过湖北过来的人，居住的小区没有新冠肺炎感染者。在我询问大姐的过程中，我明显能听到电话里传过来的呕吐恶心的声音！
这会是害了什么疾病呢？首先，没有流行病学病史，没有发烧，没有咳嗽胸闷，虽然少数新冠肺炎可以以消化道症状出现，但是，大姐这不大可能；急性胃肠炎？有腹泻，有恶心呕吐，但是，大姐腹痛持续发作，呕吐后没有减轻，也不像；急性胰腺炎？大姐没有胆结石病史，没有尿黄，过去没有高脂血症，不像；尿路感染？没有尿路刺激症状，不像；尿路结石？可以表现下腹部疼痛，大姐既往有微小肾结石，没准是结石下来了？这个不能排除，但是，就算是尿路结石，也不会有什么生命危险！阑尾炎？下腹疼痛，恶心呕吐，腹泻。虽然没有发烧，但是真不能排除，而且有些阑尾炎进展很快，变化多端，甚至会威胁到生命，必须引起警惕！
如果在平时，这时候鉴别诊断并不难，我给大姐做个体格检查，基本上就可以了，可是，这时候真不方便，万般无奈之下，我只好让大姐自己按照肚脐的位置，分别往左上，左下，右上，右下四个位置按压和快速放开，大姐告诉我，下腹部正中有压痛，没有反跳痛。但是我还是告诉大姐，不能除外阑尾炎，医院看急诊，大姐不接受看急诊，我只好提醒她先吃上家里的头孢抗生素，吃上匹维溴铵，观察看看，如果能等到第二天，可以过来找我。
第二天一大早，老姐姐给我打电话，说仍然腹痛恶心，我安排她做好个人防护，带好医保手续，到医院门口等我，我亲自给她看诊。大姐由她的儿媳陪同，和我一起到了门诊东区，让大姐躺在检查床上，在她的右下腹麦氏点有明显的压痛，还有反跳痛，因为老年人腹肌松弛没有肌紧张，我认为是阑尾炎，不能除外尿路结石，经过和大姐及她的家人商量，我给大姐开了血常规，肺部螺旋CT排除了新冠肺炎，血常规白细胞总数和中性粒细胞明显增高，住院后的彩超现实阑尾明显增大水肿，周围有积液！这是典型的急性阑尾炎！
住院之后，我的下级医生询问我是否立即外科手术？根据没有阑尾结石，局部体征不是太重，我嘱咐可以请外科会诊，但是，应该先试用抗生素保守治疗，密切观察病情变化，我认为保守成功的可能性很大！
住院之后第二天，大姐的腹痛明显减轻了，也没有恶心了，经过一周治疗，复查血常规，各项指标完全恢复，昨天，这位大姐已经康复出院了！
通过这个案例，大家能体会到什么？很多人希望通过电话，网络，让医生给他们做出诊断或者提供治疗方案，对于这样一个和我非常熟悉的大姐，如果不是亲自见到她，给她认真体格检查，我真的会误诊重要的疾病！所以，我觉得，如果你有个医生的亲戚或者朋友，让他们给你一些诸如诊断思路的帮助还算靠谱，而对于诊断治疗，最靠谱的方法，仍然需要面诊，包括问诊，体检，辅助检查，逻辑思维，初步诊断，治疗后回访，再修正诊断治疗，这些程序，真的是一点都不能少！医院消化内科梁宝松
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