患者范某，男，64岁。患者主因“双下肢无力伴大便排出不畅”就诊于我院，经询问病情得知患者10天前便有双下肢无力，未予重视，后自觉双下肢无力症状逐渐加重，并出现大便排出不畅，遂来就诊，并收入我院病房。入院时患者神清，精神可，语言清晰流利，双下肢活动不利、麻木，感觉减弱，纳少，寐安，小便频、大便干燥、数日未行。双侧上肢肌力V级，下肢肌力III级，双侧巴宾斯基征（-），双侧膝腱反射未引出，双下肢振动觉减退，颈部以下痛觉减退，患者自觉症状较前加重，并出现憋气、吞咽困难等症状。颅脑MR示右侧基底节区软化灶；肌电图+神经电图示双下肢不除外周围神经源性损害。患者既往脑出血病史，经治未遗留明显后遗症，30余年前因胃穿孔行胃大部切除术。
结合患者症状体征及神经电图、肌电图结果，西医考虑格林巴利综合征、中医考虑痿症。西医神经内科会诊，查体示：左上肢腱反射活跃，双上肢肌力IV级、双下肢肌力IV级，肌张力不高，腱反射（+），双侧巴氏征（-），肌电图+神经电图示双侧腓总神经、胫神经不同程度损害，CSF蛋白轻度升高，脑脊液未见白细胞，外周血呈巨幼细胞贫血。考虑患者以突发双下肢无力起病，渐进加重，出现吞咽困难、气短等症状，伴有明显远端感觉异常，结合查体、肌电图及脑脊液蛋白升高，考虑格林巴利综合征。此外，结合患者症状体征，既往胃大部切除病史，长期饮酒，外周血呈巨幼细胞贫血，考虑不除外代谢性周围神经病及亚急性联合病变。
患者住院后予人免疫球蛋白注射液，并结合中药、针灸治疗，针刺取华佗夹脊穴、合谷、尺泽、极泉、曲池、委中、阴陵泉、肩髃、外关、环跳、十二井穴。华佗夹脊穴针向棘突，进针1寸，施捻转泻法；阴陵泉沿胫骨后缘进针，直刺2寸，用捻转泻法，令针感放散至腓肠肌为度；环跳针感要求放散至足心；肩髃抬臂直刺向极泉，进针2.5寸，令针感向前臂放射；外关针感麻散至手腕；尺泽直刺1寸，上穴均施用提插泻法；极泉直刺1-1.5寸，用提插泻法，使上肢抽动3次为宜；委中穴采取仰卧位直腿抬高取穴，进针1寸，用提插泻法，使下肢抽动3次即可；合谷直刺1寸，用捻转泻法；曲池直刺1.5寸，用捻转提插相结合泻法；十二井穴点刺放血。留针30分钟，1次/日。治疗次日患者双下肢麻木无力较前好转。5天后患者双下肢麻木无力、憋气、吞咽困难等症较前明显好转。结合会诊意见查内因子抗体，复查肌电图+神经电图，查颈胸MRI，加强神经修复治疗及康复治疗。
神经系统疾病临床症状各异，复杂多变，该病例提示临床医生应从全面、多角度对患者进行诊治。
文：张博，吴帮启
编审：赵贵捷，杨丽红
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