丁香达人说第6期，为大家展示的是普外版主
hlht发起的一个经验分享交流贴，主题为「普外科实际工作中容易误诊的经验与教训总结！」。在该帖子开篇，楼主先分享他自身在临床实践中遇到的两个难忘的教训，希望大家能引以为戒。
话不多说，来看病例。
病例一
50岁男性患者，转移性右下腹痛10小时。
查体：全腹部平软，右下腹压痛明显，轻度反跳痛，肠鸣音正常，未见其他异常体征。
辅助检查：胸腹联透、心电图、出凝血常规未见异常，血象轻度升高，血红蛋白轻度降低。
基于患者转移性右下腹痛的典型表现、查体结果，诊断急性阑尾炎，予急诊手术。
术中见：肝癌（右叶）破裂出血……
术后家属非常不满意，认为检查不完善，误诊乱治。
误诊讨论：无论再怎么典型的阑尾炎，至少查一下腹部B超是非常有必要的。
病例二
70岁女性患者，腹痛、腹胀一周，恶性、呕吐两天入院。
既往有溃疡病史，且患者有点儿痴呆。
查体：全腹部紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
辅助检查：腹部透视示双膈下大量游离起气体。
考虑消化性溃疡穿孔，遂予急诊手术。
剖腹探查见：腹腔肠壁大量脓苔，子宫坏疽穿孔，胃十二指肠无病变！
体会：遇到膈下大量游离起气体，要考虑远点儿，除了胃肠穿孔，还有子宫穿孔、膈肌破裂等等。
在该帖子中，还有许许多多宝贵的临床经验，感谢这些站友的踊跃发言、无私分享。
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hlht以及广大站友进行学术沟通、经验交流，共同提升临床诊治能力。往期回顾：
达人说1：手术视频合集：盆底外科学习必备
达人说2：聊聊急腹症的止痛药使用，能与否？
达人说3：急性肠梗阻，一项容易疏忽的检查
达人说4：这例白细胞计数达危急值的急腹症，你怎么看？
达人说5：腹腔大量积气积液一定是空腔脏器穿孔吗？
编辑：程培训
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