急性阑尾炎是普外科最常见不过的疾病，一旦发病老百姓首先考虑的是保守治疗，其实应该手术切除阑尾，手术方式有常规开腹及腹腔镜阑尾切除术。阑尾若没有化脓穿孔或者粪石嵌顿则需急诊手术，没有可选择余地。一般的年轻医生都可独立完成。但是当急性阑尾炎伴粪石嵌顿穿孔合并Q—T间期综合征，该如何是好？
QT间期延长综合征（QTprolongationsyndrome）指具有心电图上QT间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，可能伴有先天性耳聋。本症不少具有家族性，其伴有耳聋者由贾（Jervell）和兰-尼（Lange-Nielsen）首先描述，故又称贾兰综合征；不伴耳聋者又称瓦-罗（Ward-Romano）综合征。有家族性者呈常染色体隐性遗传。但近年来认为本病有可能是一种慢性病毒感染或某种非感染性变性（主要为中毒），而不单是遗传性疾病。此种慢性病毒感染可由母亲传给子女或在同胞兄妹中传播。
1病因
（1）特发性Q-T间期延长综合征（LQTS）；
（2）继发性Q-T间期延长综合征：
a、药物：抗心律失常药物；抗精神病药物；抗生素；抗真菌药；抗疟或抗原生动物药；抗组胺药；胃肠动力药；抗艾滋病药；其他：金刚烷胺、吲达帕胺、血管加压素等。
b、电解质紊乱：低钾血症（最常见）；低镁血症；低钙血症。
c、心动过缓：例如高度或完全性AVB、SSS。
2临床表现
反复而短暂的发作，由于发作时心室率极快，心排血量锐减，常引起眩晕或晕厥；发作时间较长可引起抽搐及一系列脑缺氧表现，晕厥时间与心动过速发作时间相一致。
3心电图特征
（1）围绕QRS波基线上下扭转：VT发作时的心电图呈一系列形态增宽的心室波，频率-次/min，节律不甚规则。心动过速反复发作，持续时间常为数秒至数十秒。
（2）频率依赖性：表现为典型的频率依赖性。
（3）T-U波异常：除Q-T间期延长外，室速发生前基础心律的心电图有T波异常、U波异常。
心电图诊断：尖端扭转型室性心动过速
1处理
1）特发性Q-T间期延长基础上发生的尖端扭转型VT的治疗：
治疗的目的是防止晕厥复发和发生SCD。方法主要包括：
a、β受体阻滞剂：首选方法。研究发现持续足量治疗后5年心脏事件发生率明显下降，但对于在治疗前已有晕厥或心源性猝死的幸存者，此药对再次心脏事件发生的预防作用则相对较差。
b、起搏治疗：对于β受体阻滞剂或左侧颈胸交感神经切除术无效的患者，起搏治疗仍可控制症状。
c、左侧颈胸交感神经切断术：对于β受体阻滞剂无效或不耐受的患者，应行高位胸左侧交感神经节切断术。
d、植入型心律转复除颤器：对于反复发作的VT和室颤患者，如同时使用β受体阻滞剂、起搏治疗和交感神经切除术仍不能控制，应采用ICD。
e、其他：禁用延长心室复极（延长Q-T间期）的抗心律失常药物。少数病例对普萘洛尔无效，可考虑使用硫酸镁、利多卡因。
2）继发性Q-T延长基础上发生的尖端扭转型VT的治疗：
a、纠正或消除病因。
b、静脉补钾补镁。硫酸镁参考剂量为25%硫酸镁1-2g加入5%GS稀释至10ml，5-20min静推，必要时可重复，继以8mg/min静滴，直至QT间期缩短至0.5s左右。如硫酸镁无效，可选用利多卡因，但一般疗效较差。如仍无效，可行临时心脏起搏维持心率在次/分。
c、起搏治疗：临时心房或心室90-次/min的起搏治疗。目的是提高基础心率。本治疗一般要求持续至病因纠正为止。
d、提高基础心率：在有效起搏建立前可选用异丙肾上腺素，用量为2-10ug/min，采用静滴，维持心室率-次/min，仅适用于药物无效且无法进行临时起搏的患者，禁用于先天性QT间期延长综合征及禁用于严重心脏病，如AMI、心绞痛和原发性高血压。
e、禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药：可试用Ib类如利多卡因，但一般疗效较差。
f、尖端扭转型VT持续发作或伴血流动力学障碍时，需用电复律终止发作，并按心脏骤停原则处理。
g、长期治疗：避免使用导致这一类心律失常的药物，一般无需使用专门的药物或装置长期治疗。
近日我们接诊一例20岁小姑娘急性阑尾炎化脓穿孔，有Q—T间期延长综合征病史5年，无明显诱因发病晕厥2次，属于先天性疾病，猝死风险很大。患者病情典型，口服倍他乐克95毫克缓释片每日一次，近2年无明显异常，患者急需手术，风险较大，经心内科，麻醉科术前会诊，准备完善抢救工作。选择对身体干扰较小的腰硬联合麻醉行阑尾切除术。手术顺利，患者病情稳定。术中证实：急性阑尾炎化脓穿孔伴粪石嵌顿，急性腹膜炎，腹腔积脓毫升。
本次手术圆满进行，得益于多学科联合诊治，得益于患者家属的信任，得益于医患双方的勇气和担当。疾病才是医患双方共同的敌人。
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