第一章基础护理知识与技能
第十三节静脉输液和输血法
采分点必背
采分点1：静脉输液和输血法是利用大气压和液体静压的原理，将大量无菌药液或血液输入静脉的方法。
采分点2：静脉输液用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人的机制是补充血容量，改善微循环，持续血压。
采分点3：在静脉输液的晶体溶液中，常用的葡萄糖溶液是5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能，
采分点4：在静脉输液的晶体溶液中，等渗电解质溶液供给水分、电解质，常用的是0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。
采分点5：在静脉输液的晶体溶液中，高渗溶液用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇和25%~50%葡萄糖溶液。
采分点6：在静脉输液的晶体溶液中，中分子右旋糖酐的主要作用是提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。低分子右旋糖酐的主要作用是降低血液黏稠度、改善微循环。
采分点7：在静脉输液的胶体溶液中，代血浆可增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。
采分点8：在静脉输液常用的静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。
采分点9：密闭式输液法的滴速为：成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。
采分点10：对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。
采分点11：静脉留置针输液法中，如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。
采分点12：静脉留置针输液法中若发现针管内有回血，应立即用肝素液冲管，以免堵塞管腔。
采分点13：颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。
采分点14：长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人应采用颈外静脉插管输液法。
采分点15：颈外静脉插管输液法中，穿刺部位在下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。
采分点16：颈外静脉插管输液法中，用1%普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用10ml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。
采分点17：护士巡视病房，发现病人静脉输液的溶液不滴，挤压时感觉输液管有阻力，松手时无回血，可确定此种情况为针头阻塞，应拔针并更换针头，重新穿刺。
采分点18：静脉输液时若静脉痉挛导致滴注不畅，可局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。
采分点19：输液微粒可因巨噬细胞增殖包围造成肉芽肿，易受微粒阻塞损害的有肺、脑、肝、肾等部位。
采分点20：静脉输液发热反应是最常见的输液反应，常因输入致热物质所致。
采分点21：发生急性肺水肿，乙醇湿化氧气的目的是降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
采分点22：在静脉输液过程中若发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位。
采分点23：大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。
采分点24：成分输血是目前临床常用的输血方法。
采分点25：成分血有纯度高、体积小的有点，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存及运输。
采分点26：洗涤红细胞指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后再加入适量0.9%氯化钠溶液而成，适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后病人、需反复输血的病人。
采分点27：白细胞浓缩悬液是指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞，适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人。
采分点28：血小板浓缩悬液要求保存于22℃环境，24小时有效，适用于血小板减少或功能缺乏合并严重感染的病人。
采分点29：普通冰冻血浆应用时先放在37℃温水中融化。
采分点30：干燥血浆使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。
采分点31：白蛋白液是从血浆中提取制成的，临床上常用的是5%白蛋白液，可提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。
采分点32：静脉输血钱应根据医嘱抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定、交叉配血试验。
采分点33：血制品从血库中取出后需要在室温下放置15~20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。
采分点34：静脉直接输血是在静脉注射的基础上，加数支50ml注射器，3.8%枸橼酸钠溶液。
采分点35：间接输血法是输血速度，开始宜慢，应少于20滴/分；然后观察10~15分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40~60滴/分，老人及儿童酌情减少。
采分点36：正常库存血分为两层，上层位血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞均呈暗红色，两层界限清楚，无凝块。
采分点37：若库存血肿的血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限分不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。
采分点38：在输血前、后及两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。
采分点39：为防止过敏反应，献血者在献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食。
采分点40：在输血后期出现过敏反应时，应遵医嘱给药，可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。
采分点41：溶血反应是输血中最严重的反应。
采分点42：输血中发生溶血反应后，病人应遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。
采分点43：出血倾向是大量输血后的反应，表现为皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。
采分点44：患者，女，30岁。于昨日行剖宫术，术后出血较多，医嘱ml库存血静脉输入，输血后病人突然手足抽搐，血压下降，心率减慢，伤口渗血增加。病人可疑发生枸橼酸钠中毒。
采分点45：输血时若发生枸橼酸钠中毒反应，应每输入库存血超过ml时，可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氧化钙10ml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生。
历年考题
1.为婴儿进行静脉注射时，最常采用的静脉是（B）
A.肘正中静脉
B.颞浅静脉
C.大隐动脉
D.贵要动脉
E.手背浅静脉
小儿头皮静脉穿刺是婴幼儿最普遍、最常用的给药、给液方法之一，常采用的静脉依次为颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉。
2.某使用静脉留置针的患者，输液完毕已使用肝素液封管，但第2日仍然发生血液反流堵塞导管。不是导致堵塞的可能原因是（E）
A.封管的肝素液量不够
B.推注封管液速度过快
C.患者穿刺侧肢体活动过度
D.患者静脉压过高
E.封管的肝素液浓度过大
使用静脉留置针的患者在输液完毕后应使用肝素液封管，但仍然会发生血液反流堵塞导管，导致堵管的可能原因较多，但是肝素液浓度过大一般不会导致血液阻塞导管。
3.关于输血的叙述，错误的是（E）
A.输血前须两人进行查对
B.输血前先输入少量的生理盐水
C.输血后输入少量的生理盐水
D.在输血卡上记录输血时间、滴速、患者状况等
E.输血完毕后及时将输血器、血袋等物品进行消毒、分类弃置
输血操作规程中要求如下：输血前必须由两人进行查对；输血前应先输入少量生理盐水；输入两袋血之间需输入少量生理盐水；操作者应在输血卡上记录输血时间、滴速、患者状况等；输血后应保留血袋和少量余血以供检查或分析原因。
4.凝血因子缺乏患者最适合输入的血液制品是（A）
A.新鲜血浆
B.冰冻血浆
C.干燥血浆
D.红细胞悬液
E.血小板浓缩悬液
新鲜血浆包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。
5.患者，女，43岁。因重型再生障碍性贫血收入院，拟对其进行输血治疗。护士在进行输血前的准备时，不正确的操作是（C）
A.进行血型鉴定和交叉配血试验
B.取血时，和血库人员共同做好“三查八对”
C.库存血取出后，如紧急需要，可低温加热
D.输血前，需与另一名护士再次核对
E.输血前应先征得患者同意并签署知情同意书
全血成分血输入钱须做血腥鉴定和交叉实验；血浆输入钱须做血型鉴定。取血：与血库人员共同做好“三查八对”。取血后：室温下放置15~20分钟后再输入，一般在4小时内输完，注意避免剧烈震荡或加热血液。输血前：血制品取回病区后，在输血前应与另一名护士再次核对，无误后方可输入。
6.护士遵医嘱为患者行10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注，推注约5ml后护士发现推注稍有阻力，局部略肿胀，抽无回血。发生上述情况的原因可能是（C）
A.静脉痉挛
B.针刺入过深，穿破对侧血管壁
C.针头斜面一半在血管外
D.针头斜面紧贴血管内壁
E.针头刺入皮下
静脉注射中推注稍有阻力，局部略肿胀，抽回无血，发生上述情况的原因是针头斜面一半在血管外。
7.患儿，女，10个月。因发热、咳嗽3天，病情加重来诊。查体：患儿烦躁不安，气促，口唇发绀。T39℃，PI80次/分,R50次/分。肺部可闻及较多细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。对患儿的护理错误的是（D）
A.面罩给氧
B.置患儿于半卧位
C.避免各种刺激
D.加快输液速度
E.备好抢救用品
此题中患儿肺部感染并发心功能不全，此时输液速度一定要缓慢，避免进一步加重心肺负担（输液过快可导致肺水肿）
8.患者，男，50岁。重症肺炎并发感染性休克入院。护士配合抢救时实施静脉输液的过程中错误的是（C）
A.尽快建立两条静脉通道
B.妥善安排输液顺序
C.输液量宜先少后多
D.输入血管活性药物时应根据血压随时调整滴速
E.保持输液通畅，防止药液外渗
患者重症肺炎并发感染性休克入院，抗休克治疗的重要的治疗措施，此类患者输液过程中速度应适当加快，但输液量未必需要先少后多。
9患者，男28岁。路脑外伤术后脑水肿，给予20%甘露醇ml静脉输液。最佳的输液速度是（E）
A.20滴/分
B.40滴/分
C.60滴/分
D.80滴/分
E.滴/分
每分钟滴数=[液体总量（ml）×点滴系数（滴/毫升）]÷输液时间，诊断颅内压增高的患者，20%甘露醇ml应在20分钟内快速滴注，常用的点滴系数为15滴/毫升，故每分钟滴数=ml×15滴/毫升÷30分钟=滴/分。所以E更接近。
10.患者，男，56岁。胃癌。在应用化疗药辅助治疗时，注射部位刺痛、水肿，并出现一条索状红线。正确的处理措施是（A）
A.局部热敷
B.局部按摩
C.加快注射速度
D.减慢注射速度
E.立即给予抗生素
静脉输液可导致静脉炎，表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。静脉输液中出现静脉炎应立即停止局部输液，陶高患肢并制动，可在局部用95%硫酸镁进行湿敷。
患者，女，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞IU和血小板IU输注。在首先输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。
11.首先考虑患者发生了（C）
A.发热反应
B.溶血反应
C.过敏反应
D.超敏反应
E.急性肺水肿
过敏反应，多发生在输血后期或即将结束时，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者因猴头水肿，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
12.针对上述患者发生的情况，护士应该首先采取的处理是（B）
A.密切观察体温，局部涂抹止痒药膏
B.减慢输血速度并按医嘱给予抗过敏药等
C.停止输注浓缩红细胞并保留血袋、余血及输血器送检
D.停止输注浓缩红细胞并重新采集血标本进行交叉配血
E.停止输注浓缩红细胞并待患者情况好转后重新输血
轻者减慢输血速度并给予抗过敏药物，持续观察；重者立即停止输血，通知医生，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射，保留余血及输血器。
13.护士执行输注血小板啊的过程中，错误的是（C）
A.采用双人核对法
B.输注前轻摇血袋
C.直接缓慢输注血小板
D.血液内不能加入其它药物
E.记录输注时间及血型、血量
输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。
患者，男，67岁。因冠心病入院。在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
14.该患者发生了（B）
A.发热反应
B.急性肺水肿
C.静脉炎
D.空气栓塞
E.过敏反应
急性肺水肿临床表现为：在输液过程中突然出现呼吸空难，感到胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心率不齐。
15.此时，护士应为患者采取的卧位是（C）
A.去枕仰卧位
B.左侧卧位
C.端坐位，两腿下垂
D.休克卧位
E.头低足高位
当出现急性肺水肿时，护士应协助病人取端坐位，两腿下垂，一减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。
16.给氧时，护士应选择的吸氧流量为（D）
A.1~2L/min
B.3~4L/min
C.5~6L/min
D.6~8L/min
E.9~10L/min
急性肺水肿患者应给予高流量吸氧（6~8L/min），使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同事，可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇，再进行氧气吸入。
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